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保持头颈口鼻位置利于通气。徒手法有：仰卧压双侧软肋法，上下拉动双臂法，俯卧压双侧季肋法，对口鼻吹气法，插管呼吸机法等，按可能情况选用，分秒必争，暂时求快就简。有条件时，同时给氧。操作同时有人查看患者反应：看皮肤颜色变化，听呼吸音及心音。基本上按正常人的呼吸频率，坚持操作直至皮肤转红。然后休息观察自然呼吸，皮肤青紫后仍无呼吸则继续人工呼吸。直至自然呼吸稳定，或不幸心搏停止诊断死亡，方可放弃人工呼吸。
首先是分秒必争。任何犹豫也要先行按摩。一般先行胸外剑突下端力压按摩。同时检测颈动脉跳动。同时有人给氧，人工呼吸。立即注射肾上腺素。3~5min按摩后，使用起搏器，可连续2~3次。仍继续按摩，直至心搏恢复或证实死亡。开胸按摩一般都用于手术中心搏骤停，即是在手术台上操作。小婴儿心脏很小，胸外按摩可用拇指按压。直接按摩可经剑突下入路手指按摩（图5-14）。
图5-14 婴儿心脏按摩
循环衰竭时，静脉血管痉挛空瘪，很难找见。即使找见也难插管。此类危重患者，以往经典的处理是最好选大隐静脉切开。暴露大隐静脉部位后，先暂时阻止（夹住）血液回流，抬高肢体使血管充盈，挤压血管远端使近端膨胀后夹住，形成一小段膨胀之血管，然后穿刺插管（图5-15）。股静脉穿刺、插管目前应用广泛，优点是不用切开组织，简单快速，可使用套管针穿刺股静脉并将外套的软管留置股静脉内留作抢救输液之用。
图5-15 血管痉挛静脉切开
A.使一段静脉膨胀后用圆针刺一孔；B.用针眼一端插入穿刺孔钩起静脉，插入导管；C.边插入边注液，使痉挛之静脉扩张，再向深处插入
正规喉镜插管有时来不及，这里介绍徒手技术。徒手插管多用于小儿。用开口器阻止咬合，示指插入喉部。沿舌根摸到会厌，挑开会厌摸到声门。另一手插入一管（任何皮管），由声门处之手指将管头按入声门，继续插入5cm（图5-16）。
图5-16 徒手插管
主要用于抢救张力性气胸，可用粗针穿刺患侧。坐位患者选腋后线第6肋间肋骨上缘刺入。卧位选腋前线刺入。必要时接（换）闭式引流管（close drainage）。严重上部皮下气肿，用粗针刺入剑突上窝，沿胸骨后缓缓插入，接吸引器。膀胱急胀可沿耻骨上缘刺入，接吸引器。脓（血）肿胀痛可直接穿刺，怕引起窦道者，可经附近正常组织穿刺，接吸引器。以上操作可在B超引导下进行，可减少出血等副损伤，定位更精准，疗效监测更确切。
（张金哲 秦红）