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小儿外科手术的特点就是体现不同年龄的特点。各年龄段都有各自的特点。学龄儿童基本上与成人接近，新生儿、小婴儿各外科专业手术都有显著的不同。一些基本问题举例说明如下。
一般小儿手术都要求安睡。为了安全当然都要插管。小儿插管，首先要型号合适。不同型号的气管插管，不只粗细不同，长短也要不同，弯度也不同，甚至管壁厚薄与硬度都不同。此外还有两个在成人工作中想不到的危险：插管缩减了通道口径，阻力增加。年龄越小，相对阻力越大。插管原为保证呼吸通畅，反而增加阻力而致慢性缺氧。时间较长的手术，必须有精密灵敏的婴儿麻醉机以辅助呼吸，否则有突然猝死的可能。第二个想不到的是长时间给予纯氧，特别是新生儿、早产儿，可能致自主呼吸丧失，甚至双目失明。因此，强调CO 2 比例合适。众所周知，小儿对麻醉剂非常敏感，特别是容易呼吸抑制。国外常用深睡眠进行较大手术，新生儿特别是早产儿，则常因呼吸抑制而一两天不能拔管。我国的基础麻醉加局麻就高了一筹。
小儿肢体小，胸膝位与侧卧位均难固定与护理。而俯卧蛙式位则比成人容易承受，小婴儿甚至可使双腿几乎一字分开。婴幼儿截石位可将双足与双手固定一起使肛门与会阴完全向上，手术野显露非常方便（图5-12）。大孩子则要求合适的截石位支架。
手术台上对保温（temperature control）要求很高。新生儿任何部位手术都几乎全身暴露，何况胸腹及其内脏占比例极大，稍不注意即可发生深低温（deep hypothermia），死亡率很高。术中体温监测，使用温毯、热风机、温水袋保温，术中使用温盐水复温，均需注意温度不要过高避免烫伤。幼儿则可因手术罩单将患者全部罩严，通风不良，而发生热积蓄，死于术后恶性高热（malignant hyperthermia）。湿度（humidity）也很重要。腹腔或胸腔长时间暴露，手术脱水（operative dehydration）可想而知。因此小儿术中体温监测与手术室湿度调整就成为小儿手术监护的重要特点。
图5-12 婴儿截石位
新生儿皮肤薄而松软，皮下脂肪少，浅肌膜、深肌膜都很薄而透明，不易辨认。1个月以上的小婴儿皮下脂肪就可以非常丰满，更易因掩盖了皮下解剖层次而伤及皮下血管及其他器官。皮薄软而皮下脂肪张力高时，一般间断缝合很难达到切口对严对齐。常需在大针脚间加缝小针脚（图5-13）。一般常规皮锯（skin clip）多不适用，甚至婴儿头皮都太软而难对齐。
图5-13 新生儿缝皮
小儿腹腔小，内脏相对容积大。一般手术都要做较大切口，将小肠提出腹腔。切口选择需考虑疾病种类、性质、部位，选择最利于暴露病变的部位。过去新生儿多用正中或正中旁切口，随着术前诊断水平、技术及手术器械的进步，目前横切口应用较为普遍。纵切口便于上下延长，减少出血，腹直肌鞘缝合有力。婴幼儿多用贯穿双侧横切口。利用腰背垫高沙枕，可以扩大探查手术视野；撤沙枕后便于关腹减少张力。学龄以上患者，成人的各种切口均可利用，也是以边缘、肌肉分开切口为宜。直口横口的选择是：直口切开缝合快，出血少，适于急症探查；横口加腰枕暴露深部好，缝后愈合好，适于选择性手术。切口越大暴露越好，直视手术操作便利，但出血多、打击大，恢复慢。现在趋向于微创手术，腹腔镜手术日趋完善有取代大部开腹手术之势。当然目前也是大孩子早实现微创，而年龄越小微创技术上越困难，随着医学技术、腔镜器械的进步，新生儿微创有进一步发展。
小儿胸腔切开（thoracotomy）大小受肋骨的限制，必须选择最长而离病变最近的肋间切开。肋间肌短小薄弱，肋骨软，肋软骨多，肋骨骨膜不易分离。用成人方法切除肋骨开胸非常困难。学龄前小儿，多是切开肋间肌直接进入胸腔。如果肋骨较硬，切口敞开不足，可在骨膜下剪断（上下）1~2根肋骨。切口的缝合关键在于保证绝对不漏气。小儿肋间肌薄弱，贯穿缝合针眼容易漏气，特别是受肋骨运动牵拉，针眼进一步撑大。吸气时针眼更大，吸力大而急，小量气体吸入胸腔。呼气时肋间缩小，针眼闭合，胸膜腔气体滞留。下次呼吸，又有一些气体滞留，只进不出，逐渐发展为张力性气胸，危及生命。所以原则上不缝肋间肌，只是3~4针贯穿切口上下肋骨膜缝合，将切口两边肋骨拉拢并合绑扎严紧即可。如果肋骨太硬，并拢不严，也需骨膜下切断肋骨松解。小儿胸壁太薄，引流管周围易漏气，要注意管径与胸壁厚度的比例，最好不小于2∶1。必要时使用负压引流。
主要特点是尿道太小，导尿管等于人造狭窄。青春发育期前，各年龄患者的尿道几乎与小婴儿差别不大。平时膀胱内无压力，导尿管可以引流，高压排尿则发生梗阻，尿自管外溢出。安全的尿路引流应靠耻骨上造瘘。小儿尿道扩张，比较困难而危险。最好经耻骨上造瘘，留线导向扩张。成人尿道损伤会施插管整复法，在小儿尿道较细，可能后遗尿道狭窄，需泌尿外科的专业治疗。
新生儿、小婴儿脑积水用成人开颅大钻（cranial perforator and burr）谁都觉得危险，应该用合适的环锯（trephine）和颅骨剪刀（craniotome）。一般是用环锯锯开一个圆洞，推开脑膜，用扁平颅骨剪按需要的方向剪开，代替传统常规钻孔线钜切取颅瓣方法。
骨骼是随年龄变化最明显的系统。骨科手术必须考虑到日后的生长变化。小儿骨科与年龄相关突出的特点是：骨骺的保护与生长的自然塑形。总之，破坏性手术应趋于保守。但是随年龄变化的塑形又取决于肢体活动应力的平衡，所以矫形手术必须在儿童时期完成。英文名词orthopedics的原意（正常行路）就说明了需要小儿矫正的特点。