第二节
各部位手术特点

各部位手术技术应该查阅有关手术学，这里只提醒有关的特殊注意点，以供计划治疗方案时的参考，以弥补现时外科分科太细，对本专业以外的手术特点的茫然无知。

1.开颅手术（intracranial operation）

麻醉师不能控制头面部，颅骨需要专用开颅骨钻及线钜使用技术，脑组织暴露后要求特殊保护措施。现代颅内手术一般都要求低温无焦痂双极电刀及其他现代化止血技术。多数手术要求在显微镜下操作。

2.头颈部手术（head and neck dissection）

麻醉要求特殊头部护理。颈部有很多重要血管、神经，生命器官集中，操作空间受限制。手术特点是要求术野广泛敞开，充分暴露。避免强力撕拉压迫。近来皮下内镜手术（如皮下用腹腔镜）的开展，如腔镜下甲状腺手术，选择合适的患者颇有前途。当然需要管镜手术或屏幕手术的技术训练。

3.开胸手术（intra-thoracic operation）

麻醉要求控制呼吸技术。手术操作特点包括：开胸、切除肋骨的一套常规技术和专用器械。开胸后常需控制肺的膨胀与膈的运动干扰。关胸后的漏气问题与引流问题需要特殊的可靠解决。年龄越小，漏气的危险越大。

4.腹腔手术（abdominal operation）

腹壁松弛在腹部手术中非常重要，常需要麻醉肌松技术。腹肌紧张导致探查与关腹困难，特别是创伤急症与新生儿术后明显。近年来，肠吻合技术的提高强调了显微镜下、黏膜下层、单层可吸收细线缝合。术后恢复功能与愈合质量大大提高。术中肠管过度膨胀，关腹困难时，使用肠管内套入式吸引减压与肠内探查技术，也常有需要。必要时置管造瘘短期引流，均可供考虑（图5-10）。

5.会阴手术

特点在小儿不同年龄的截石位不同，俯卧蛙式位及其他体位的固定与维持保护，均各有其特殊性。如何安排术者与助手的位置与配合操作也与体位有关。

6.四肢手术

重点介绍止血带与驱血带的使用。除恶性肿瘤外，因压迫恶性肿瘤可能导致肿瘤局部外溢及远处播散风险。其他良性肿瘤、外伤等如有可能，尽量采用，可以提供满意的无血手术野。止血带的使用方法和注意事项：止血带标准位置上肢为上臂的上1/3，下肢为大腿中、下1/3交界处，也有人主张放置在紧靠伤口近侧，上臂中下1/3容易损伤桡神经。止血带的松紧以恰好压住肢体动脉血流为好。持续时间尽量短，通常1h，最长不超过3h。止血带的相应部位要有布料衬垫。实施方法是先用橡皮片绷带型的止血带或称驱血带，从肢端开始加压向近端缠绕，每周互压1/3。上绕至手术范围以上，寻找适宜绑止血带处，绑好止血带（可用气囊止血带或将橡皮止血带继续在原地重复缠绕三周后固定）。再将远端互相缠压的驱血带松开除掉。手术时完全无血，但见到血管切断必须结扎。手术结束时，暂松止血带后立刻恢复绑紧，以便处理出血点。再次放松止血带，以盐水纱布覆盖压住创面以止渗血。肢体颜色从苍白转深红、又转为正常皮肤红色后，检查确认无出血则缝合伤口（图5-11）。

7.脊柱手术

注意到小儿生长的特点，多选用大S切口避免背中线大直瘢痕妨碍身长发育，也避免伤口裂开暴露脊髓。 CXnYq/NN2oEgZZkJnwlondfohdc7lYj+gf7HfdptNHxr/YWB9HxwaeIYZV5rQAHV