第一节
基础技术

一、徒手稳定技术

开放手术：要求灯光无影、视野敞亮，直视下操作。直视不足之处，术者可借助头灯补充光源，也可靠手指触摸探查术区情况。充分利用双眼双手，讲求稳定系统操作。

（一）稳定系统（stable system）

是外科医生手术的基本功。原则是以患者的手术部位为支点，缩短操作力矩，操作力量游刃有余（或刀要锋利）几倍超过阻力。操作推进速度慢，每个推进距离要短。也就是大力小用，避免阻力。举例：

1.切开（cutting）

手落在患者手术部位支点，刀头离支点很近（力矩），从而使拉动距离不可能很长（图5-1）。

2.剪线（cut thread, trim knot）

左手将剪刀的一页固定于线头预期剪断处（支点），右手操纵活动的另一页（力矩）剪线。保证剪断点准确稳定（图5-2）。

3.穿针（threading）

左手拇指示指持针，右手拇指示指持线的头端，两手中指互相抵住（支点），穿针活动范围受限制、移动距离很短，距离支点很近（力矩）。慢慢使针孔套过线头，继续推进挤过持线的拇示指间，用捏线的拇示指将线拉过针孔（图5-3）。

（二）徒手打结（hand knotting）

平结（square knot）、防滑结（anti-slippery）、深部结扎法（deep knotting）（图5-4）。

A.平结；B.十字结；C.深部结；D.半方结；E.防滑结（十字结与半方结易松脱，尽量少用）

（三）缝合选线

考虑粗细、强弱、软硬、滑涩、弹性与吸收性。选针原则是针粗于线，减少组织损伤（图5-5）。目前手术多使用针线一体化合成的成品，鲜少穿针。

二、器械操作技术

（一）双钳打结（double clamp knotting）（图5-6）

（二）防钳挂线（图5-7）

以钳打结，常有钳轴挂线的问题。把钳旋转90°~180°即可不挂线。此外一助可用手中器械（血管钳、吸引器、镊子等）在打结线即将进入挂线角前协助把线推向远端以防挂线。

（三）以钳开钳（图5-8）

有时手不能触钳，可用长弯钳代手开钳。注意必须从锁扣的同侧插入。

三、显微外科技术

显微手术：仍然双眼双手操作，但是镜下操作的感觉，要求大脑定位反应完全两样。必须在不同倍数的镜下反复训练，达到手眼配合，器械操作熟练，双人配合默契。

四、镜管操作技术

镜管操作指腹腔镜、胃肠镜、膀胱镜、气管镜、耳镜等，只能用单眼单手操作，很难判断距离。一切操作需先在镜管视野下确定基点，从基点移动，靠接触基点的距离感觉，判定距离、方向和力度。每换一个操作，都把器械退回基点，再达到新的目标。这种技术一般很不习惯，应该在模型上训练单眼观察下器械操作（图5-9）。腹腔镜在全国小儿外科已经广泛开展，初学者可使用腹腔镜练习器练习缝合、打结、剪线等，强化训练，适应屏幕腔及镜下双手双眼配合。

五、屏幕操作技术

屏幕手术指手眼完全分离。手要凭感觉操纵控制柄，眼看屏幕指挥。包括：三维遥控系统，机器人操作系统，程序软件使用系统。尽管三维成像能反映距离，但与直视感觉不同，均需反复专门训练才能适应。目前三维设备开始应用于临床。此类操作只能靠在实际设备上进行系统的练习，进而动物实验，从易到难反复训练。必须在动物模型上训练成熟，方可在人身上使用。 yoZrXd684A8kUZW9CI6FDJ3JrkKdSlU5t58mD0k7jyR3eBR/tOpi8MkFPFs4fEDf