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是指麻醉前麻醉医生对患者全身及重要脏器生理功能作出评估，完善麻醉前各项准备，使患者体格和精神两方面均处于最佳状态，以增强患者对麻醉和手术的耐受能力，提高患者在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。
1.了解患者情况
既往病史、手术麻醉史、治疗用药史、过敏史、家族遗传病史、预防接种史、生长发育情况、必要化验（血常规检查、肝肾功检查、心电图、胸片、生化检查）、体格检查（张口度、牙齿活动情况、体温、呼吸系统、心血管系统等）。
2.与外科医生沟通
了解手术方案、体位、难易程度、手术时间、危险程度、是否需特殊麻醉处理（如控制性降压、术中唤醒）。
3.与患者家长沟通
讲解有关麻醉问题，消除患者家长紧张情绪，建立相互信任关系。
4.病情评估分级
根据美国麻醉医师协会分级（ASA分级），制订相应麻醉方案。
1.行局部阻滞麻醉患者的局部应做特殊擦洗。
2.消化道手术患者麻醉前应留置胃管，排出胃内容物。
3.择期手术禁食禁水时间清饮料或水2h；母乳4h；配方奶、牛奶等液体乳制品，淀粉类固体食物6h；油炸、脂肪及肉类食物8h。
4.择期手术患者应体温正常；急诊手术高热患者将体温降至38.5℃以下，以防术中高热惊厥。
小儿麻醉前用药目的是镇静、抑制呼吸道腺体分泌、抑制异常反射、减轻疼痛。咪达唑仑0.5mg/kg术前30min口服，或右美托咪定3~4μg/kg术前30min喷鼻，有良好的镇静效果。
儿童常用局麻药有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
1.表面麻醉
局麻药与黏膜表面接触获得局部麻醉的方法。适用于咽喉部、气管内、鼻腔内、眼部的麻醉及手术操作。缺点是麻醉效果弱，多为小儿全麻的辅助方法。小儿支气管镜检查常选用支气管表面麻醉，2%~4%利多卡因喷雾会厌及喉头，通过一细管插入气管注入利多卡因，逐渐扩散至支气管，安全剂量5mg/kg。
2.局部浸润麻醉
简称局麻，是将局麻药分层注射到手术部位的组织内，阻滞神经末梢。适用于门诊小手术。
3.区域阻滞麻醉
手术切口四周及底部注射麻醉药，阻滞手术区内的神经干及神经末梢。适用于门诊手术。
1.组成及走行
臂神经主要由C 5 ~C 8 及T 1 前支组成，有时C 4 及T 2 的小分支也参与，是支配整个手、臂运动和绝大部分手、臂感觉的混合神经。组成臂丛的各脊神经穿出椎间孔，在前、中斜角肌间形成臂神经丛，横过肩胛舌骨肌后方，集中成束，先在锁骨下动脉上方，再转至外侧，在斜角肌间隙与锁骨下动脉并列于第一肋骨面上，经锁骨中点下行至腋窝顶，转向腋下与腋动脉包在同一血管神经鞘内。
2.操作步骤
（1）腋路臂丛阻滞：
患者仰卧，被阻滞的上肢外展90°，前臂外旋，呈行军礼状。左手在腋窝顶肱二头肌与缘肱肌间摸到腋动脉搏动后，固定好腋动脉，右手持22 # 针沿动脉旁刺入，直到出现刺破鞘膜的落空感，针伴随动脉而摆动，连接注射器，回抽无血即可缓慢注药。注药后可适当加压按揉，可使药液向上扩散增加阻滞范围。此法易于阻滞，但局麻药毒性反应较其他入路高。
（2）肌间沟臂丛神经阻滞：
仰卧位，头偏向对侧，暴露患侧颈部，胸锁乳突肌锁骨头后缘可摸到一条肌肉即为前斜角肌，前斜角肌外缘摸到一条大小相同的肌肉即中斜角肌，两肌肉间的凹陷是前、中斜角肌的肌间沟。此法易于掌握，适用于小儿，不会引起气胸，易阻滞膈神经、喉返神经、颈交感神经，可能出现霍纳综合征，但多自行恢复，不需处理。
（3）锁骨上臂丛神经阻滞、锁骨下血管旁臂丛神经阻滞：
小儿胸膜顶位置较成人高，上述两种方法易引起气胸，不宜应用于小儿。
3.局麻药
0.25%~0.5%布比卡因2mg/kg单用或复合1%利多卡因5~7mg/kg，在药液中加入1∶200 000肾上腺素，可延长作用时间。
4.并发症
气胸、出血及血肿、霍纳综合征、喉返神经麻痹、膈神经麻痹。
手指根部偏背侧，穿刺针分别向指骨推进注射，至指骨两侧。适用于拔甲等指部小手术。局麻药中不加肾上腺素。
阴茎根部腹侧，穿刺针分别从阴茎体正中向阴茎白膜快速穿入，回抽无血，注射药液有较大阻力，即操作正确。阴茎背神经阻滞：穿刺针垂直方向从耻骨联合下缘进针，刺向耻骨联合弓下缘与阴茎根部之间，回抽无血将局麻药注入。局麻药中不加肾上腺素。适用于包茎等门诊小手术。局麻药可用0.5%普鲁卡因或1%利多卡因5~10ml。
髂前上棘内上方1cm处进针，向腹股沟韧带内下方，至腹外斜肌筋膜做扇形浸润。局麻药为1%利多卡因5~7mg/kg，亦可用0.5%普鲁卡因或0.2%布比卡因。此神经阻滞用于小儿腹股沟斜疝的术中术后镇痛，操作简单，但由于不能预防牵拉精索或疝囊引起的疼痛，术中需辅助基础麻醉，或作为术后镇痛的一种方法。
超声引导下的神经阻滞是一个蓬勃发展的技术，极大地提高了操作的准确性和成功率，减少不良反应的发生，广泛服务于临床，受益于儿童。其优势包括可直视需阻滞神经及局部解剖结构，避免血管损伤；注药时可观察局麻药的分布，及时调整穿刺针位置，避免局麻药误注血管或神经内；可提高神经阻滞精准性，减少局麻药的用量，起效时间更快，神经阻滞效果更佳。超声引导下的神经阻滞包括外周神经阻滞及躯干阻滞（特点是不需要寻找神经和神经丛，局麻药物直接注射于特定的肌间平面，在此平面内药物扩散并浸润目标神经）。目前已应用于临床的超声引导下外周神经阻滞包括臂丛神经阻滞、下肢神经阻滞，躯干阻滞包括腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞、腰方肌阻滞、髂腹股沟神经及髂腹下神经阻滞、肋间神经阻滞、胸神经阻滞等。
椎管内麻醉主要包括蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）、硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉。
新生儿及3个月内的婴儿肝脏功能发育不成熟，影响药物的清除与排泄，婴幼儿体内白蛋白与药物结合低，体内缺乏降解酰胺类局麻药的酶，故酰胺类局麻药容易引起婴幼儿全身毒性反应；新生儿及6个月内的婴儿体内假性胆碱酯酶只有成人的一半，因此脂类局麻药的清除率降低。
局麻药的中毒反应主要是单位时间内局麻药用量过大所致，分为兴奋型和抑制型。兴奋型以中枢兴奋为主，表现为烦躁不安、激动、抽搐甚至全身痉挛；抑制型以中枢抑制为主，出现神志消失和循环系统征象。应用镇静药或全身麻醉药可提高局麻药中毒反应的阈值；加用肾上腺素减慢局麻药的吸收，也可提高局麻药的安全剂量范围。
1.小儿解剖生理特点
新生儿脊髓和蛛网膜终止于第三腰椎，随年龄的增长，脊髓终止点逐渐上升，1岁后上升至第一腰椎，5~6岁时小儿脊髓位置和成人一致。新生儿脊柱几乎平直，小儿抬头后出现颈椎前弯，坐立后形成胸椎后弯，行走致使出现腰椎前弯，5~6岁后这些弯曲被韧带固定，故婴幼儿腰麻时麻醉平面不易控制。小儿蛛网膜下腔血管丰富，脑脊液循环快，易于麻醉药排泄，麻醉阻滞时间相比成人短。
2.麻醉操作
腰麻可在患者清醒下操作，以便调节麻醉平面。患者侧卧位，穿刺部位选择腰3、4间隙，局麻完善是成功的关键，缓慢进针，避免患者扭动改变进针方向。当穿刺针穿过棘间韧带，穿破硬脊膜蛛网膜时，突破感明显，伴有脑脊液流出，继续进针少许，使穿刺针头斜面全部进入蛛网膜下腔，连接注射器回抽无血，为清亮脑脊液后注射药液。注药速度1ml用时1~4s，完毕后平卧3~5min，测麻醉平面，根据手术部位，升高或降低床头调节麻醉平面。15~20min平面固定。快速注药每1ml用时1s，平卧位麻醉平面多固定在胸6水平。
3.药物及剂量
0.2%布比卡因轻比重药液，最大用量6ml。
学龄前儿童药量（ml）=体重（kg）×0.15
学龄儿童药量（ml）=［体重（kg）×0.15+年龄（岁）×0.5］÷2
4.麻醉平面的调节
平卧位时容量和注药速度是决定麻醉平面的主要因素。
5.禁忌证
穿刺部位感染，脊髓脊椎疾患，重度贫血，休克患者是绝对禁忌。6岁以下小儿，上腹部手术麻醉平面不宜调控，不宜施用腰麻。
6.并发症
（1）血压下降：
因麻醉平面上升过快过高，血管扩张所致，小儿多伴有术前输液量不足。如肋间神经被阻滞，将出现呼吸困难、恶心呕吐等症状。加快输液量，多数患者可维持正常血压；当血压下降超过基础值的25%，需静脉推注麻黄碱0.5mg/kg。
（2）腰背痛：
因穿刺损伤韧带，术后长时间卧床腰肌劳损所致。适当理疗热敷，早日下地活动有助于缓解疼痛。
（3）头痛：
小儿发生率低，可能与脑脊液外流导致颅内压减低有关。治疗措施包括增加输液量，术后平卧休息至少6h，减少脑脊液外流。
（4）暂时性神经症状：
少见，原因不明。术后出现坐骨神经损伤症状，下肢神经段性感觉障碍，或伴有运动障碍。使用营养神经药物、理疗等方法，1周内多可恢复，偶有治疗数月恢复者，无后遗症状。
（5）躁动、恶心呕吐：
原因可能是麻醉平面上升过高造成肋间神经部分麻痹，呼吸困难，血压下降；手术时间过长未给予基础麻醉，术中患者不适；麻醉平面过低内脏牵拉痛；下肢感觉消失带来的不适感。对症处理，准确计算用药量，防止麻醉平面过高或过低。
1.小儿解剖生理特点
新生儿硬脊膜外腔腔内间隙小，有疏松的脂肪组织、淋巴管和血管丛，头尾上下之间通畅，使局麻药易向两端扩散，阻滞范围广。自皮肤至硬脊膜外腔距离：新生儿0.5~1.0cm，1岁内小儿0.8~1.4cm，1~3岁1.2~2.3cm，4~6岁1.4~2.6cm，7~10岁1.8~3cm，11~14岁2.2~3.5cm。有一简易计算公式：皮肤至硬脊膜外腔的距离（mm）=年龄（岁）×2+10。小儿硬脊膜外腔较成人狭小，血管丛丰富，置管易导致硬脊膜外腔出血，故我院小儿硬膜外阻滞麻醉多采用单次法。
2.麻醉操作
小儿胸、腰、骶部均可进行硬膜外腔阻滞，由于腰部脊椎间隙相对宽直，易于操作，故腰部硬膜外阻滞较多应用。小儿脊柱平直，通过加快注药速度或改变针口方向，腰部硬膜外阻滞范围广泛。小儿都采用直入法穿刺，22 # 针头破皮，如应用硬膜外穿刺针直接穿刺，有把损伤皮肤带入硬脊膜外腔的可能，曾有报道形成异物，压迫脊髓。硬膜外穿刺针依次过皮肤、皮下组织，进入棘上、棘间韧带，拔出针芯，将抽有少量生理盐水的玻璃注射器连接硬膜外穿刺针，缓慢推进穿刺针，边进入边轻推注射器，此时注射器有较大的阻力，当针尖进入硬脊膜外腔时，阻力消失，98%有明显落空感，回抽无出血，再次推注少量生理盐水以确定穿刺针达到硬脊膜外腔。
3.药物及剂量
利多卡因8~10mg/kg。浓度新生儿0.5%，1岁内婴幼儿0.8%~1%，1~5岁1%~1.2%，5岁以上可增至1.2%~1.5%。麻醉维持时间1h内，肌松效果良好。布比卡因麻醉效能比利多卡因强4倍，麻醉阻滞时效4~5h，用量2~2.5mg/kg，浓度：未成熟儿0.2%，新生儿0.25%，幼儿0.375%~0.5%。我院多年来应用利多卡因、布比卡因混合液单次硬膜外阻滞，取得良好的麻醉效果，麻醉阻滞时效可达5~6h。其中利多卡因浓度0.5%~1%，剂量4~6mg/kg；布比卡因浓度0.2%~0.375%，剂量2~2.5mg/kg。如果使用合剂，其配制为：
2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml（配制浓度为1%利多卡因+0.375%布比卡因），用量0.5~0.6ml/kg。适用学龄儿童及幼儿。
2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml+注射用水5ml（配制浓度为0.66%利多卡因+0.25%布比卡因），用量0.7~0.8ml/kg。适用1岁以内婴儿。
4.并发症
（1）血压下降：
一般多在用药后15~30min出现，由于腹腔内脏和下肢的血管扩张所致。处理方法是加大输液量，血压低于基础值25%时，适量静脉注入麻黄碱。麻醉前充分补足小儿需要液量是有效的预防方法。
（2）暂时性神经症状：
是硬膜外阻滞麻醉后的一个少见但后果严重的并发症。表现为麻醉后出现下肢或臀部的疼痛或感觉迟钝，另外，患者还可伴有一些其他的神经症状，例如：下肢软弱，麻木，感觉异常或膀胱尿潴留而需导尿。与使用的局部麻醉药物、患者的体位、穿刺技术、局麻药中加入血管收缩药等多种因素有关。90%的患者，麻醉后一星期内完全恢复，极少数需长期恢复锻炼。营养神经的药物、理疗及积极的康复训练有助于症状恢复。
（3）腰背痛：
穿刺损伤腰背部韧带是原因之一，麻醉后肌肉松弛，患者长时间卧床，肌肉韧带劳损及手术体位也易导致腰背痛。麻醉医生穿刺操作应轻柔，切忌盲目穿刺。
（4）局麻药中毒：
注药过程中或注药后数分钟内，患者出现惊厥、抽搐、呼吸循环系统变化。局麻药入血或进入骨髓腔，一次使用超出局麻药的安全剂量是局麻药中毒的主要原因。治疗：维持血流动力学平衡和呼吸道通畅；必要时气管插管控制呼吸；控制惊厥，惊厥发生时一定要保护好患者，防止意外的损伤；静脉注射地西泮0.2~0.3mg/kg；必要时使用肌松药，机械通气。预防：使用安全剂量内的局麻药；注药前回抽无血液回流，避免局麻药误入血液；局麻药中加用肾上腺素，收缩硬脊膜外腔血管，减缓局麻药吸收；小儿穿刺前辅用安定基础麻醉，提高中毒反应阈值；单次硬膜外阻滞推药先慢后快，了解毒性反应的先驱症状，如突然肌肉抽搐，呼吸变化不匀。如发生中毒反应，暂停注药，面罩给氧，更换麻醉方法。
5.注意事项
（1）我院采用单次硬膜外穿刺法，要求穿刺操作谨慎，在确定穿刺成功且无硬脊膜外腔出血条件下方可推注局麻药；如穿刺操作不顺利，硬脊膜外腔确定有怀疑，必须放弃硬膜外阻滞麻醉，改用其他麻醉方法。
（2）穿刺操作宜轻柔，小儿棘上、棘间韧带无钙化，韧而不硬；幼儿椎骨骨质薄，穿刺针穿破骨质进入骨髓腔，也可产生推注少量液体无阻力，回抽无血的假象，但伴随推注液体阻力升高。预防主要依靠操作者手感，进针细腻。
1.小儿解剖生理特点
小儿骶骨裂孔相对宽大，骶管阻滞操作方便，适用于下肢、会阴及下腹部手术。新生儿骶管阻滞可达T 4 ~T 6 脊神经平面，可行上腹部手术。
2.麻醉操作
患者侧卧位或上侧下趴位。中指触摸尾骨尖，拇指尖从尾骨沿中线向上摸，触到骶骨末端呈V或U形的凹陷，即为骶骨裂孔。7 # 针头垂直刺入皮肤，过骶尾韧带时有阻力消失感，再稍进针达骶管前壁，放平针体与骶骨轴线一致，继续进针1~2cm，回抽无血即可注药。另外，在骶裂孔上缘下方凹陷处，平行骶骨轴线进针，有落空感即为针头已过骶尾韧带，稍进针回抽无血即可注药。
3.药物及剂量
1%利多卡因5~7mg/kg，0.2%~0.375%布比卡因2mg/kg混合液，加1~2ml生理盐水，混合药液注射量0.5ml/kg可扩散至腰 2 ~腰 3 ，长时间手术加1∶200 000肾上腺素，单次注射。
4.并发症
（1）穿刺出血：小儿骶管血管丛丰富，熟练的麻醉操作亦有可能刺破血管出血。
（2）局麻药中毒：多为穿刺出血未发现，局麻药进入血液所致。
（3）小儿蛛网膜下腔可低至S 2 ，增加穿破硬脊膜的机会，导致全脊麻。
（4）小儿骨组织柔软，尖锐的针头易误入骨髓腔，产生局麻药中毒。
5.注意事项
（1）髂后上棘连线相对于第二骶椎，硬脊膜囊终止于此，穿刺针的深度不得超过此连线，否则有误入蛛网膜下腔发生全脊麻的危险。
（2）骶骨裂孔解剖变异较多，如穿刺困难应改用其他麻醉方法。20%左右儿童合并有骶骨裂，不宜使用骶管阻滞麻醉。
（3）出血性疾病、局部神经疾病的患者不宜应用。
任何一种麻醉药很难满足全身麻醉的基本要求，达到镇痛镇静良好、肌肉松弛、神经反射抑制，故临床上常多种麻醉药复合使用，取长补短，相互作用减少各自的剂量，达到麻醉的平衡。
我院曾用静脉麻醉药配方：
氯利合剂
氯胺酮2ml（100mg）+2%利多卡因5ml（100mg）+ 东莨菪碱1ml（0.3mg），共8ml。静脉每次推注0.05~0.1ml/kg，或0.3~0.4ml/kg肌内注射。术中可静脉推注丙泊酚1~3mg/kg加深麻醉。适用于短小手术，如疝气、鞘膜积液、换药、小外伤等，禁用于喉头、肛门等正中线的手术。
氟芬合剂
氟呱利多2ml（5mg）+芬太尼2ml（0.1mg），共4ml。按0.05~0.1ml/kg静脉推注，1h 后可追加芬太尼1μg/kg。使小儿平稳入睡，适用于各种检查。
氯安合剂
氯胺酮2ml（100mg）+咪达唑仑2ml（10mg），共4ml。按0.05~0.1ml/kg 静脉推注，或0.2ml/kg肌内注射，作为基础麻醉辅助椎管内麻醉使用。
开放及半开放的吸入麻醉由于麻醉药浪费量大，手术室空气污染严重，临床已很少使用。目前使用紧闭式吸入麻醉。吸入麻醉有苏醒快、肌松效果良好、维持平稳、诱导时无需静脉通路的优点，适用于婴幼儿静脉通路建立前的镇静、换药、拆线、石膏固定、疝气等短小手术。现常用吸入麻醉药是七氟烷，七氟烷无刺激性气味，吸入后肺泡浓度升高快，停药后苏醒迅速，对心血管功能影响小。
1.操作方法
（1）潮气量法诱导：
本方法适合于所有年龄的小儿，尤其适用于婴幼儿和不合作的学龄前儿童，是小儿吸入麻醉诱导最常用方法。连接心电图、脉搏氧饱和度、血压等必要监测。面罩轻扣婴幼儿口鼻部，小流量吸氧，逐渐打开七氟烷挥发罐，从1%到6%加深麻醉，待小儿呼吸平稳，对托下颌刺激无反应，麻醉成功即可进行其他操作。麻醉维持可持续面罩呼吸，亦可置入喉罩通气，维持用1%~3%浓度。
（2）肺活量法诱导：
适合于合作的小儿（一般大于6岁）。让小儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于小儿口鼻处并密闭之，嘱咐其用力吸气并屏气，当小儿最大限度屏气后再呼气，可能此时小儿意识已经消失。否则，令小儿再深吸气、屏气和呼气，绝大多数小儿在两次呼吸循环后意识消失。小儿意识消失后，将七氟烷的挥发罐浓度调至3%~4%，新鲜气流调整至1~2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。
（3）浓度递增法诱导：
适于合作及危重小儿。开启七氟烷挥发罐，起始刻度为0.5%，小儿每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%（如果希望加快速度每次可增加1%~1.5%），直至达到6%。如果在递增法诱导期间，小儿躁动明显，可立即将吸入浓度提高到6%~8%，新鲜气流量增至5~6L/min（改为潮气量法）。小儿意识消失后，立即将七氟烷的挥发罐调至3%~4%，新鲜气流调整至1~2L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸。
2.注意事项
（1）吸入麻醉药不可开始时即用高浓度，其对呼吸道的刺激使小儿反抗麻醉医师的操作，容易发生屏气，导致喉痉挛缺氧发生。
（2）小儿易哭闹，分泌物较多，麻醉操作宜轻柔，面罩给氧顺应小儿，使其逐渐麻醉加深，以防呕吐反流发生。必要时清理口腔及呼吸道，以防舌后坠及呼吸道梗阻。
（3）哭闹小儿如诱导时快速加深麻醉，或浅麻醉时给予强烈的手术刺激，膈肌会发生不自主的阵发性收缩，影响患者通气和手术操作。出现膈肌痉挛时，减浅麻醉如停止吸入麻醉药，吸痰管刺激鼻黏膜常可有效；加深麻醉也可使呃逆消失。
（4）吸入麻醉诱导成功后，应立即建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物及肌肉松弛药物完成喉罩放置或者气管插管。
（5）小儿吸入麻醉诱导早期可能出现心率加快和血压升高，一般持续时间很短。诱导期间低血压罕见，但在术前存在明显血容量不足或并存循环功能障碍的小儿可能发生，尤其是早产新生儿，必要时降低吸入浓度并使用血管活性药物。
（6）切忌高浓度吸入。诱导时在小儿入睡后立即降低七氟烷吸入浓度。如果忘记调整，高浓度七氟烷可能导致严重循环抑制，甚至心搏骤停。
静吸复合麻醉是现在小儿麻醉的主要方法，由于短时效的静脉麻醉药丙泊酚，吸入药七氟烷，肌松药罗库溴铵，镇痛药瑞芬太尼等的临床使用，使静脉麻醉与吸入麻醉相辅相成，使小儿麻醉的时间、麻醉的深度、镇痛的深浅完全被麻醉医师全程控制，减少了麻醉的不确定性，适用于所有手术。复合麻醉对麻醉医师的要求高。麻醉医师不仅要熟练使用麻醉机，了解各种使用药物的特性，而且应该了解各种手术操作，使麻醉的时间、深浅与手术操作步调一致，更重要的是，对术中意外情况的及时发现，正确地判断和处理。
2岁以上小儿导管内径ID（mm）=年龄/4+4
2岁以上小儿经口导管插入的深度（至门齿）（cm）=年龄/2+12或ID×3；
2岁以上小儿经鼻导管插入的深度（至外鼻孔）（cm）=年龄/2+14或ID×3+2。
小儿个体差异大，气管插管前在计算的插管型号基础上，应再准备相差半号的气管插管各一根。
在麻醉护士辅助下使患者头约30°后仰，口张开，此时口、咽、喉轴线重叠。面罩轻度加压给氧，胸腹均匀起伏。下颌松弛后，麻醉医师左手持喉镜从口正中沿舌体表面推向会厌，弯喉镜置于腭垂底部，会厌与舌根交界处即舌会厌正中裂，上提喉镜即可显露声门裂。新生儿舌体大，声门位置高，宜采用直喉镜片。直喉镜片沿着右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，喉镜片头部插过腭垂，挑起会厌，接触声门裂上部。暴露声门后，右手持气管导管随导管弧度插入气管。小儿气道最窄处是声带，气管插管通过声门裂而过不了声带时，切不可粗暴插入，以免声带损伤。插管成功，连接麻醉机，听双肺通气情况，防止插管过深和气道阻塞。如气道漏气，气囊内注气1~2ml。确定插管成功，妥善固定好气管导管和牙垫，连接好麻醉回路。
多用于口腔内手术操作的小儿。操作前需准备气管插管钳，润滑剂。患者平卧，头后仰，气管导管外涂润滑剂，沿鼻腔缓慢下滑，如遇阻塞，旋转气管导管，调整方向，切不可粗暴用力，以免鼻腔黏膜损伤出血，必要时更换气管导管。左手持喉镜置入口腔，直视下插管。插管钳夹住气管导管前部，协助调整导管方向。
患者张口困难、小颌畸形、颜面瘢痕、声门极高等困难插管时需用纤维支气管镜引导下插管。纤维支气管镜外径最小可通过5.0mm的气管导管，限制了其在婴幼儿的应用。基础和表面麻醉后，置入牙垫，纤维支气管镜套入气管导管一同置入口腔，纤维支气管镜下寻视会厌，深入声门，气管导管沿纤维支气管镜导入气管，拔出纤维支气管镜。分泌物过多影响操作视野，需要随时清理；纤维支气管镜须置于正中位，以免误将梨状窝当作声门；小儿纤维支气管镜与气管导管间隙狭小，一旦导入气管导管后应快速拔出纤维支气管镜，以免气道阻塞，发生缺氧。
小儿的氧储备少，耐受缺氧的能力更差，故气管插管前面罩下纯氧通气1min，且迅速完成气管插管。插管时操作手法应轻柔，切忌导管过粗、用暴力插入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿。气管插管后一定要听诊双肺呼吸音是否清晰，尤其新生儿，以防气管插管过深，妨碍通气。
术后患者生命体征平稳，吞咽反射恢复，呼吸均匀，潮气量充足，即可拔管。拔管前要吸净气管内及口腔分泌物，充分给氧膨肺后，抽出气囊内气体，头转向右侧拔管。吸痰管不应大于气管导管内径的1/3，气管内吸痰时间应在15s内，越小的患者吸痰时间越短，以免缺氧发生。拔管时吸痰管应置于口咽部，防止拔管刺激气道，引发呕吐，口腔分泌物流入气道。拔管后，观察患者呼吸均匀，无呼吸道梗阻症状，吸入空气5min内无缺氧发生，即为拔管成功。
在不插管的情况下喉罩通气能保持呼吸道通畅，可进行控制呼吸，广泛应用于小儿全麻手术，喉罩型号及适用范围（表4-2）。
表4-2 喉罩型号及适用范围
绝大多数门诊手术可在喉罩麻醉下进行，操作简单，不需要肌松药，对血流动力学影响小，对气管无机械性刺激，具有面罩和气管插管的共同优点。对声门高会厌暴露困难的小儿尤其适用。
1.直视置入
使用喉镜，直视下将喉罩顺舌正中置入喉部。
2.盲探置入
（1）正入法：
抽尽喉罩内气体，在喉罩背侧涂少量生理盐水作为润滑剂。患者头颈部轻度后仰，左手将患者口打开，舌上提，右手持喉罩置其背尖部于硬腭前侧门齿的后部，用示指辅助喉罩沿硬腭软腭顺序进入，持续沿头颅方向压至下咽腔部位，直到感觉有特征型阻力（提示达到上食管括约肌）为止。移开示指前用另一手轻压住气道导管，以防喉罩移位。向气囊内充气，置入牙垫，固定位置，保持通气。
（2）反转法：
患者体位与正入法相同，右手持喉罩顺舌正中沿舌体表面插至咽喉部，翻转喉罩，调整位置即可。
喉罩置入后，不宜做托下颌等操作，有将喉罩压向喉头可能，导致位置变化。
儿童使用喉罩时无需使用肌松药，下颌松弛，无保护性反射下即可进行操作。术中维持可机械通气，亦可自主呼吸。患者镇痛充分，浅麻醉下喉罩仍可耐受。自主呼吸时应监测呼气末二氧化碳分压（P ET CO 2 ），以防二氧化碳蓄积。
患者保护性呛咳、吞咽反射恢复，放掉气囊内气体，吸净口腔内分泌物，可将喉罩拔除。
1.无呕吐反流危险的手术，适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢短小全麻手术。
2.困难气道的患者，当气管插管困难而使用喉罩以后，喉罩还可导引完成气管内插管。
3.通过喉罩可施行纤维支气管镜激光治疗声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4.对颈椎不稳定的患者施行气管插管需移动头部有较大顾虑时，可使用喉罩。
5.因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此喉罩对气管狭窄的婴幼儿具有优势。
6.急救复苏时可置入喉罩，如操作熟练可迅速建立有效通气，及时复苏。
1.对上消化道反流、呕吐者，喉罩无防止误吸作用，故饱胃、肠梗阻、肠麻痹等胃内容物排泄延迟、插胃管患者禁用。
2.经喉罩不易吸出口腔气道分泌物，故呼吸道感染分泌物多的患者禁用。
3.扁桃体Ⅱ度以上患者，插入操作较困难，且气囊不易密闭咽喉部，慎用喉罩。
4.严重肥胖及肺顺应性低的患者，有气体入胃可能，禁用喉罩，哮喘、肺出血患者禁用。
5.小儿腺体分泌物旺盛，长时间手术（超过2h以上）患者，因气道分泌物无法吸出，气道阻力增加，不宜应用喉罩。
6.俯卧位、术中需变换体位患者，不宜应用喉罩。
1.喉痉挛
喉罩置入和拔出时麻醉过浅，操作刺激引发。按正确的方法使用喉罩，置入时患者麻醉深度应达到下颌松弛、呛咳反射消失。如发生喉痉挛，应加深麻醉，充分供氧，清除口腔气道分泌物。
2.呼吸道梗阻
因喉罩使用时无法吸出气道分泌物，导致气道梗阻，故喉罩不宜应用在长时间手术、呼吸道分泌物多的小儿。麻醉诱导时给予阿托品减少分泌物，麻醉维持阶段监测P ET CO 2 ，如出现呼吸道梗阻现象应更改麻醉方法。
3.反流误吸
机械通气应用不当时，如正压通气，潮气量过大可将气体吹入胃中，导致胃内容物反流，误吸入气道。围麻醉期仔细观察，如出现胃胀、腹压增加等情况，需及时吸出胃内容物，必要时更改麻醉方法。
4.术后咽喉疼痛、局部组织损伤
与喉罩压迫、操作不当有关。
1.不能完全按体重选择喉罩，应根据小儿的发育情况参考标准体重，选择大小合适的喉罩。
2.维持足够的麻醉深度，尽管喉罩的刺激远小于气管导管，但麻醉过浅、吞咽、咳嗽等可能导致喉罩移位，严重时可导致喉痉挛。
3.麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气情况，如果吸入峰压大于15cmH 2 O，就可能漏气至食管，导致胃胀气、反流和误吸，一旦发生气道压过高或者漏气严重时，要及时调整喉罩位置，必要时应立即拔出喉罩行面罩通气或者改为气管插管。
4.气道密封性不如气管内插管，呕吐和反流发生时对气道不能起保护作用。
（辛忠）