房叔。胃脘痛,脉细涩,服香砂六君子汤去白术,加煨姜、益智。痛定后,遇劳复发,食盐炒蚕豆,时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闭气,而蚕豆之香能开脾,盐之咸能走血,痛或时止,知必血分气滞,乃用失笑散,一服痛除。
巢氏。素有胃气,或用温胃之剂,不效,延至痛引背胁,脉短涩,予谓短为宿食,涩为气中血滞,宜㽲痛无已也。用延胡、五灵脂(酒炒)、当归、红曲、降真香末,痛止。
史。脘痛日久,血络亦痹,理用辛通,当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁,服效。
张。操劳伤阳,脉迟小,胃口隐痛,绵绵不已,治用辛温理气,制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、归须、韭子(炒研),一啜痛止。
薛。痛久热郁,口干内烦,不宜香燥劫液,询得食痛缓,知病在脾之大络受伤,由忍饥得之。甘可缓痛,仿当归建中汤法。
炒白芍二钱半 当归钱半 炙草一钱 豆豉(炒)钱半 橘白八分 糯稻根须五钱 饴糖(熬冲)三钱
数剂痛定。常时食炒粳米粥,嗣后更与调养胃阴。杏仁、麦冬、白芍、当归、蒌仁、半夏(青盐炒)、南枣,数服痛除。
姜。左脉浮而钩,右弦缓,脘中久痛,纳食稍缓,乃饥伤脾络所致。《经》言脾欲缓,急食甘以缓之,勿用平肝,克伐生气。潞参、当归须、白芍、饴糖、红枣、甘草、牡蛎粉、糯稻根须、降香末,数剂而安。
林珮琴.类证治裁[M].太原:山西科学技术出版社,2010:153,388-389.
《类证治裁》是一部具有较高学术价值的综合性医书,作者林珮琴对痰饮学说以及叶天士的胃阴学说、久病入络学说极为推崇,在其脾胃论治篇可见一斑。
案1胃脘痛、脉细涩,其病机当为血瘀气滞,初以健脾理气之香砂六君子加减,痛虽减轻但病根没除;再以盐炒蚕豆行气兼活血,虽对证但力不足,故而时止时痛;终以失笑散方活血祛瘀,散结止痛,一服痛除。案2、3、4皆“久病入络”,故用行气活血通络之品获效。案2胃痛延至痛引背胁,脉短涩,为血瘀夹宿食之证,且以血瘀为主,故治以延胡索、五灵脂、当归、降香、红曲活血祛瘀而获良效。案3脘痛日久,血络亦痹,当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁共奏通络行气,活血止痛之效。案4患者因操劳伤阳,表现脉迟小,胃口隐痛,绵绵不已,呈脾胃阳虚之象,加入行气化痰之品。案5则“得食痛缓,知病在脾之大络受伤,由忍饥得之。甘可缓痛,仿当归建中汤法。”与脾胃脉案中的案6“纳食稍缓,乃饥伤脾络所致”因机相似,故用药亦皆以当归建中汤加减为主,辨证以“痛久(久痛)”和“得食痛缓(纳食稍缓)”为要点。由此可见林氏治疗胃脘痛必用辛温通络之品。