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乙酉四月十六日，李，四十六岁。胃痛胁痛，或呕酸水，多年不愈，现在六脉弦紧，皆起初感受燥金之气，金来克木，木受病未有不克土者，土受病之由来，则自金始也。此等由外感而延及内伤者，自唐以后无闻焉。议变胃而不受胃变法，即用火以克金也，又久病治络法。
云苓五钱 生苡仁五钱 枳实四钱 半夏五钱 川椒炭三钱 生姜五钱 广皮三钱 公丁香一钱
煮三杯，分三次服。
廿三日：复诊仍用原方。
五月初二日：现在胃痛胁痛吐酸之症不发，其六脉弦紧不变，是胸中绝少太和之气，议转方用温平，刚燥不可以久任也。
桂枝四钱 生苡仁五钱 广皮三钱 半夏五钱 云苓块五钱 生姜三钱 白芍四钱 炙甘草二钱 大枣（去核）二枚 干姜二钱
煮三杯，分三次服。无弊可多服。
十一日：诊视已回阳，原方去干姜，减桂枝之半。
廿四日：复诊脉仍紧，加益智仁，余仍照原方。
桂枝二钱 焦白芍四钱 广皮三钱 云苓五钱 益智仁二钱 生姜三钱 半夏五钱 炙甘草二钱 大枣（去核）二枚 苡仁五钱
煮三杯，分三次服。
乙酉五月初二日，余，五十二岁。胃痛胁痛，脉双弦，午后更甚，阴邪自旺于阴分也。
半夏五钱 川椒炭三钱 吴萸二钱 苡仁五钱 公丁香一钱五分 香附三钱 降香三钱 山楂炭二钱 广皮三钱 青皮二钱 青橘叶三钱
煮三杯，分三次服。接服霹雳散。
十七日：诊视病稍减，脉仍紧，加小枳实三钱，减川椒炭一钱，去山楂炭、青橘叶。
廿四日：脉之紧者稍和，腹痛已止，惟头晕不寐，且与和胃令寐，再商后法。
半夏一两 小枳实三钱 云苓五钱 苡仁一两
煮三杯，分三次服。以得寐为度。如服一二帖仍不寐，加半夏至二两，再服一帖。
乙酉五月初三日，李，廿四岁，每日五更，胃痛欲食，得食少安，胃痛则背冷如冰，六脉弦细，阳微，是太阳之阳虚，累及阳明之阳虚，阳明之阳虚现证，则太阳之阳更觉其虚，此等阳虚，只宜通补，不宜守补。
桂枝八钱 广皮四钱 川椒炭五钱 半夏六钱 干姜四钱
煮三杯，分三次服。
十四日：背寒减，腹痛下移，减桂枝，加茱萸、良姜。
乙酉五月廿八日，钱，廿七岁。六脉弦紧，胃痛，久痛在络，当与和络。
降香末三钱 桂枝尖三钱 乌药二钱 小茴香（炒炭）二钱 半夏三钱 归须二钱 公丁香八分 良姜一钱 生姜三片
煮三杯，分三次服。此方服七帖后痛止，以二十帖为末，神曲糊丸，服过一料。
八月十九日：六脉弦细而紧，脏气之沉寒可知；食难用饱，稍饱则䐜胀，食何物则嗳何气，间有胃痛时，皆腑阳之衰也。阳虚损证，与通补脏腑之阳法。大抵劳病，劳阳者十之八九，劳阴者十之二三，不然，经何云劳者温之。世人佥以六味八味治虚损，人命其何堪哉！永戒生冷，暂戒猪肉介属。
云苓块五钱 半夏六钱 公丁香二钱 白蔻仁三钱 良姜三钱 小枳实二钱 益智仁三钱 生姜五钱 广皮炭四钱 川椒炭三钱
煮三杯，分三次服。
经谓必先岁气，毋伐天和，今年阳明燥金，太乙天符，故用药如上，他年温热宜减。
廿四日：前方已服五帖，脉之紧，无胃气者已和，痛楚已止，颇能加餐，神气亦旺。照前方减川椒一钱、公丁香一钱，再服七帖，可定丸方。
三十日：前因脉中之阳气已回，颇有活泼之机，恐刚燥太过，减去川椒、丁香各一钱。今日诊脉，虽不似初诊之脉紧。亦不似廿四日脉和肢凉，阳微不及四末之故。与前方内加桂枝五钱，再服七帖。
丸方：诸症向安，惟六脉尚弦，与通补脾胃两阳。
云苓块八两 人参二两 益智仁四两 生薏仁八两 半夏八两 小枳实二两 於白术四两 广皮四两 白蔻仁一两
共为细末，神曲八两煎汤法，丸如梧子大。每服二三钱，日再服，日三服，自行斟酌。
备用方：阳虚之体质，如冬日畏寒，四肢冷，有阳微不及四末之象，服此方五七帖，以充阳气。
桂枝四钱 炙甘草三钱 生姜五钱 白芍六钱 胶饴（去渣化入）一两 大枣（去核）三枚
煮二杯，分二次服。此方亦可加绵黄芪、人参、云苓、白术、广皮。
甲子十月廿七日，伊氏，三十岁。脉弦急，胁胀，攻心痛，痛极欲呕；甫十五日而经水暴至，甚多，几不能起，不欲饮，少腹坠胀而痛，此怒郁伤肝，暴注血海，肝厥犯胃也。议胞宫阳明同治法。盖金匮谓胞宫累及阳明，治在胞宫；阳明累及胞宫，治在阳明。兹因肝病下注胞宫，横穿土位，两伤者两救之，仍以厥阴为主，虽变《金匮》之法，而实法乎《金匮》之法者也。
台乌药二钱 半夏五钱 小茴香二钱 制香附三钱 血余炭（本人之发更佳）三钱 广郁金二钱 青皮八分 五灵脂一钱五分 黄芩炭一钱 艾炭三钱
水五杯，煮取两杯，分二次服。
廿九日：《金匮》谓胞宫累及阳明，则治在胞宫；阳明累及胞宫，则治在阳明。兹肝厥既克阳明，又累胞宫，必以厥阴为主，而阳明胞宫两护之。
制香附三钱 半夏五钱 台乌药（炒）二钱 桂枝三钱 萆薢二钱 艾炭一钱五分 杜仲炭二钱 淡吴萸二钱 黑栀子三钱 川楝子三钱 小茴香三钱
水五杯，煮取两杯，分二次服。
甲子十月廿九日，尹氏，二十一岁。脉双弦而细，肝厥犯胃，以开朗心地为要紧，无使久而成患也。
降香末三钱 半夏六钱 乌药二钱 广皮一钱五分 广郁金二钱 淡吴萸二钱 川椒（炒黑）二钱 青皮一钱五分 生姜三片 川楝皮二钱
水五杯，煮取两杯，分二次服。三帖。
甲子十一月初四日，王氏，二十六岁。肝厥犯胃，浊阴上攻，万不能出通阳泄浊法外，但分轻重耳。前三方之所以不大效者，病重药轻故也，兹重用之。
姜半夏五钱 厚朴三钱 降香末三钱 川椒炭五钱 台乌药三钱 淡吴萸五钱 良姜五钱 小枳实三钱 云连一钱 两头尖（拣净两头圆）三钱
用甘澜水八碗，煮取三碗，分六次服。
初六日：重刚劫浊阴，业已见效，当小其制。
姜半夏三钱 台乌药二钱 厚朴二钱 良姜三钱 川椒炭三钱 小枳实二钱 青皮二钱 广皮一钱五分
用甘澜水八碗，煮取三碗，分三次服。二帖。
车。脉沉弦而紧，呕而不渴，肢逆且麻，浊阴上攻，厥阴克阳明所致，宜急温之。
台乌药三钱 淡吴萸五钱 半夏五钱 厚朴三钱 荜拨二钱 小枳实三钱 川椒炭三钱 干姜三钱 青皮二钱
头煎两杯，二煎一杯，分三次服。
吴瑭.吴鞠通医案［M］.北京：中国中医药出版社，2006：41-42，103-105，164-165.
吴氏学术思想多受仲景影响，在临证中多选经方论治，辛开苦降法是吴鞠通治疗脾胃病的重要治则之一，该法的确立是对《黄帝内经》有关中药性味理论的发展，也是对张仲景脾胃学术思想的继承。
对于胃痛，病因多责之寒邪郁怒，病位则多责之肝。认为由于“肝厥犯胃”“厥阴克阳明”，故见胃痛、胁胀、攻心痛、痛极欲呕等症。上案中诊脉多弦，如“双弦而细”“沉弦而紧”等，故重视治肝。用乌药、半夏、青皮、川椒、吴茱萸、厚朴、枳实等主要是为了疏肝、理气、祛寒、宣通。观案中乌药与半夏，乌药行气止痛，温肾散寒，《本草求真·温散》：“凡一切病之属于气逆，而见胸腹不快者，皆宜用此。功与木香、香附同为一类。但木香苦温，入脾爽滞，每于食积则宜；香附辛苦，入肝胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙。此则逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，仅一味半夏纵横贯通于《吴鞠通医案》三百余案之始终，疏肝理气配用香附、广郁金、青皮、小茴香等；温肝祛寒配用吴茱萸、川椒、降香末，由于“浊阴上攻”者，配用川椒、吴茱萸、两头尖等以通阳泄浊，胃寒甚者加良姜（或干姜）、荜茇。小建中汤具有温中补虚，和里缓急之功效，在吴鞠通医案中应用很多，“建中妙在虽补气，而营药实多，桂枝虽走卫，营中之卫药也。不似补中益气之升柴，纯然走卫矣。……故建中可久服”（《医医病书·虚劳论》），如案4备用方见“阳虚之体质，如冬日畏寒，四肢冷，有阳微不及四末之象”，“桂枝四钱 炙甘草三钱 生姜五钱 白芍六钱 胶饴（去渣化入）一两 大枣（去核）三枚”，可视为吴氏运用叶氏“理阳气当推建中”之论的范例。另外吴氏用药剂重，有胆有识。在方中用川椒，六方用炭，一方炒黑，用量为三至五钱。川椒，《神农本草经·下品》言其能“温中”；《药性论·草木类》言其疗“腹内冷而痛”；《长沙药解·卷一》指出：“蜀椒味辛性温，入足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾、足太阴脾经。暖中宫而温命门，驱寒湿而止疼痛”。一般汤剂用量为1.5～3g。用炭或炒黑，减其温热而存其性，用量达9～15g，温中祛寒之效显著。他还重视心理调节，如案6所述“以开朗心地为要紧，无使久而成患也”。