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五、孔伯华治痞满验案

【案1】

杨男。五月十五日。

脾湿肝热,气机失畅,脘腹时感胀满,大便滑泄,舌苔白腻,脉弦滑,左关较盛,亟宜清化利气。

石决明(生研先煎)八钱 云苓皮四钱 白蒺藜(去刺)三钱 炒秫米三钱 法半夏三钱 旋覆花(布包)三钱 大腹绒二钱 川厚朴钱五分 代赭石三钱 猪苓三钱 泽泻三钱 盐橘核三钱 肥知母三钱 川连钱五分 川牛膝三钱 生滑石四钱 朱莲心钱五分

【案2】

王男。十一月初四日。

肝脾不和,运化失司,久而渐成腹胀,大便不甚克化,舌苔黄腻,纳物颇佳,脉象弦滑,右较盛大,亟宜清柔和化。

云苓皮四钱 赤小豆四钱 炒莱菔子四钱 大腹绒二钱 生赭石三钱 旋覆花(布包)三钱 盐橘核四钱 福泽泻二钱 广木香一钱 川厚朴五分 广陈皮钱半 川牛膝三钱 鸡内金三钱 荷梗尺许 左金丸(分吞)二钱五分

【案3】

马男。十一月十五日。

脾湿肝逆,气机上犯,呃忑泛酸,脘次痞满,口渴舌赤,脉弦滑而数,治以降逆化湿。

云苓皮四钱 炒秫米四钱 白蒺藜三钱 法半夏三钱 石决明(生研先煎)八钱 旋覆花(布包)三钱 川厚朴钱五分 川牛膝三钱 代赭石三钱 盐橘核四钱 知母三钱 泽泻三钱 生滑石块四钱 荷梗尺许

【案4】

严女。七月十二日。

肠胃停滞,脾湿颇盛,遂致食后胃脘胀满,大便秘,精力疲倦,口渴喜饮,小便如常,脉弦滑数而实,亟宜清渗芳化。

云苓皮四钱 炒秫米三钱 广藿梗钱五分 代赭石三钱 旋覆花(布包)三钱 川厚朴五分 法半夏三钱 青竹茹四钱 焦六曲三钱 莱菔子三钱 炒枳壳钱五分 大腹绒三钱 小川连(吴萸二分同炒)八分 滑石块三钱 肥玉竹三钱 天花粉三钱 珍珠母四钱 藕两 保和丸(分吞)三钱

【案5】

邓男。四月二十五日。

肝脾气郁,脘次痞胀,卧则随移左右,咳嗽多痰,中满不欲食,兼作呕逆,脉弦大而实,盛于两关,亟宜攻坚和化。

石决明(生研先煎)八钱 白蒺藜三钱 法半夏三钱 旋覆花(布包)三钱 代赭石三钱 生石膏(生研先煎)六钱 炒黑丑钱五分 炒白丑钱五分 台乌药三钱 大腹绒三钱 生枳实二钱五分 焦槟榔钱五分 川厚朴钱五分 炒莱菔子三钱 生牡蛎(布包先煎)四钱 醋军炭一钱 元明粉(分冲)一钱 藕两 车前子(布包)三钱

二诊:去黑丑、白丑、白蒺藜,加赤小豆,丹皮,三棱、莪术而愈。

【出处】

北京中医学会《孔伯华医集》整理小组.孔伯华医集[M].北京:北京出版社,1988:330-332.

【品读】

案1为脾湿肝热、气机失畅所导致的脘腹时感胀满,治当行气利水,降逆泄热,消散湿滞以除胀满。案2为肝脾不和,脾失健运所导致腹胀,治当疏肝利气,调脾运化以疗腹胀,药用云苓皮、大腹皮、广陈皮、广木香、厚朴、莱菔子皆理脾行气、柔肝消腹胀,旋覆花、代赭石旋转中气消胀,鸡内金消积滞,荷梗、泽泻利气行水。其中调理肝脾治胀满,常常辅佐左金丸,左金丸佐肺金以制肝木。案3为脾湿肝逆,气机上犯所导致痞满,治当以降逆化湿以除痞满。药以云苓皮、炒秫米、泽泻、生滑石块、荷梗健脾渗湿,使停滞之湿邪从小便排出;白蒺藜、石决明平肝,从而降逆化湿以除痞满。案4为肠胃停滞,脾湿颇盛,致食后胃脘胀满,治疗以清渗芳化以除胀满。案5为肝脾气郁导致脘腹痞胀,治当攻坚和化。药用石决明以平肝之阳,以消磨积滞而和胃,用三棱、莪术、醋军炭、元明粉、黑丑、白丑、生枳实,攻其坚而下其实。由于情志不畅致伤肝脾,肝伤则条达失常,气火内盛,又以石膏清泄胃火。在业界孔伯华临证擅长使用石膏是有名的,他在《石膏药性辨》一文中讲:“余宗先圣之大法,参后贤之精议,据临证之所验,谙石膏之疗能,其体重能泻胃火,其气轻能解表肌,生津液,除烦渴,退热疗斑,宣散外感温邪之实热,使从毛孔透出。” YqeqdjOL4RAV2E3uO80l+wdunRdrxnLyY7tWaLcHABtJOh2jRKSX/mCMyQyXW/S0

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