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某。时感病后绝不思食，时或知饥，食入则痞，调治半载方痊。近劳忧太过，复不思食。脾胃为中土之脏，仓廪之官，赖肾火则生。火素不足，中州不振，胃虚卫不外护则寒，脾虚荣失中守则热，非外感可比。脉来胃少弦多，原当益土，现在春木上升，宜先崇土培木，拟治中汤加附子。
人参一钱 冬术三钱 炙甘草五分 炮姜一钱 橘红一钱 细青皮一钱 附子一钱 南枣二枚
复诊：服附子治中汤四十余剂，化机复健，饮食日增，中土已得平调。肾火久亏，治中虽然益火，未能达下，益火之本，以消阴翳，中病下取，古之法程，每日仍服附子治中丸三钱。
熟地八两 丹皮三两 东洋参三两 泽泻三两 怀山药四两 山萸肉四两 枸杞四两 归身三两 云苓三两 冬术三两 附子一两半
为末，蜜丸桐子大，每晚服四钱。
巢崇山.孟河四家医案医话集［M］.太原：山西科学技术出版社，2009：357-358.
马氏认为，塞而不开谓之痞，有邪滞为实，无邪滞为虚。实有湿、食、寒、热；虚有脾胃肾气虚、阳虚。认为痞证兼有寒热者，并非外感，如案中所言“火素不足，中州不振，胃虚卫不外护则寒，脾虚荣失中守则热”。此案为劳忧太过，脾肾阳气亏损之虚痞，以治中汤理脾和胃，治虚除痞，加附子补火助阳。脾胃之阳又赖肾火以生，中病下取，以六味地黄汤调理善后。从本案知脾肾阳虚致痞满者，可表现为寒热互见，可先温脾胃以振中州，再补肾阳益火之本。