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二、林珮琴治痞满验案

【案1】

金氏。寒热拘急,脉不紧数,胃痛,饮入辄呕,中焦痞阻,溺涩痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症减,痞满未除。用泻心法。半夏、黄连(俱姜汁妙)、黄芩、干姜、陈皮、枳壳、甘草梢、木通、山栀。二服全安。

【案2】

殷氏。身热胸痞,气促微咳,呕吐粥饮,痰粘溺涩,经止数月,脉息三五不调,兼带浮数。医投桂、附热剂,致咽喉肿碍,格阳于上。予谓此怀妊恶阻,兼外感也,宜辛凉以解痰热。用豆豉、杏仁、蒌皮、鲜竹茹、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服,热退痞消。

【案3】

张氏。寒热似疟,胸痞不食,汗止腋下。阅所服方,混用枳、朴、查、蘖、槟榔、青皮之属。此邪在上焦,误行克伐,徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去芩、连、甘草,加柴胡、煨姜、蒌皮、苏梗、茯苓。数服随愈。

【案4】

巢氏。发热胸痞,时呕,胀入背胁,脉沉小。仿小陷胸汤,用半夏、瓜蒌、枳壳、陈皮、茯苓,加姜煎。二服病除。

【案5】

从侄。左乳下一缕气升,热痛至项,明是肝阳郁久致然。恰当暑湿炎蒸,每岁屡发,本由怫悒。肝久失畅,经隧痰气阻塞,致肺胃不主升降,痞嗳吞酸,大便忽溏忽硬,脉来沉涩。仿丹溪越鞠丸。山栀、川芎、神曲、香附醋炒、蒌仁、旋覆花、杏仁、贝母、枳壳,煎服辄安。

【出处】

林珮琴.类证治裁[M].太原:山西科学技术出版社,2010:181,198.

【品读】

林珮琴《类证治裁·痞满》:“伤寒之痞,从外之内,故宜苦泄。杂病之痞,从内之外,故宜辛散。……痞虽虚邪,然表气入里,热郁于心胸之分,必用苦寒为泄,辛甘为散,诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满,亦有寒热虚实之不同,如胃口寒滞停痰痞闷者,辛温泄浊,饮食寒凉伤胃致痞者,温中化滞。脾胃阳微,胸不清旷者,辛甘理阳。中气久虚,精微不化者,升清降浊。脾虚失运,食少虚痞者,温补脾元。胃虚气滞而痞者,行气散满。食滞未除作痞者,专消导。食滞既消,脾气受伤者,宜调补。心脾郁结而成痞者,调其气。暴怒伤肝,气逆而痞者,舒其郁。肺失肃降,痰热阻痹者,清理上焦。气闭化热,不食便秘者,辛润开降。热邪里结,恶心中痞者,苦酸泄降。暑邪阻气,热渴满闷者,辛凉清上。湿邪阻气,呕恶胸痞者,甘淡渗湿。寒热往来,胸胁痞满者,和解半表半里。噎膈痞塞,乃痰与气搏,不得宣通,痰挟瘀血,成窠囊作痞,脉沉涩,日久不愈,惟悲哀郁抑之人有之,宜从血郁治。”

案1和案3,用泻心汤类治疗,其中“以半夏通阴阳行湿浊,散邪和胃,得建治痞之功”(《成方便读·和解之剂》),案1中“苦先入心,泻心者,必以苦,故以黄连为君,黄芩为臣,以降阳而升阴也;辛走气,散痞者必以辛,故以半夏、干姜为佐,以分阴而行阳也;欲通上下交阴阳者,必和其中”(《医方集解·泻火之剂》),诸药合用,痞将自解。案3加柴胡解表退热,主治寒热似疟之症。案2“肺失肃降,痰热阻痹者,清理上焦”,用药辛凉以解痰热。案4主要以半夏之辛温散结豁痰,以瓜蒌清心肺之热,荡上焦垢腻。案5“暑邪阻气,热渴满闷者,辛凉清上”,加之“暴怒伤肝,气逆而痞者,舒其郁”。仿丹溪越鞠丸解诸郁,如《医宗金鉴·删补名医方论》所言:“以气为本,……,气郁胸腹胀满,……,百病丛生。故用香附以开气郁,……抚芎以行血郁,山栀以清火郁,神曲以消食郁。”加蒌仁清肺化痰,旋覆花降气止呕,杏仁下气开痹,贝母清热润肺,枳壳理气宽胸。 6jNWVXv+CEtf0T6BZIa9gw4E5xAlnIB7YmTlGJlnwHWHRHkzrza81XGuev59vmLe

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