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吴某，男，51岁。初诊日期：2010年10月14日。
主诉：胃中嘈杂2个月，加重1周。
病史：患者半年前无明显诱因出现胃中嘈杂不安，偶有胃痛。无恶心呕吐等症状，就诊查胃镜示萎缩性胃炎，经对症治疗（具体治法不详）有所好转。2个月前无明显诱因，胃中嘈杂加重，遂来诊。
现症见：胃中嘈杂，甚则痞闷疼痛，昼轻夜重，纳呆，二便如常，舌色紫暗，苔薄白，沉弦。
中医诊断：胃脘痛。
证型：肝胃不和。
治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。
处方：
党参20g 云苓15g 焦术15g 木香5g 砂仁10g 枳壳10g 厚朴10g 丹参20g 延胡索10g 内金15g 藿香10g 甘草10g
上诸药服7剂，每日1剂，水煎分3次口服。
二诊诸症悉减，但觉食后胃中嘈杂，舌淡苔薄白，脉沉弦。
处方：
党参20g 云苓15g 焦术15g 木香5g 砂仁10g 吴茱萸10g黄连10g 丹参15g 延胡索10g 内金15g 莱菔子10g 甘草10g
上诸药服7剂，每日1剂，水煎分3次口服。
三诊诸症悉减，偶有腰膝酸软，两目干涩，舌淡边有齿痕苔薄白，脉沉弦。
处方：
党参20g 云苓15g 焦术15g 砂仁10g 香橼10g 佛手10g藿香10g 枸杞15g 菊花15g 内金15g 柴胡10g 甘草10g
上诸药服7剂，每日1剂，水煎分3次口服。药后诸症均减，随访至今，未见复发。
陈某，男，18岁。2006年4月5日来诊。患者自述有胃溃疡病史，前不久曾就诊于某医科大学附属医院，诊断为口疮样大肠炎、炎症性肠病。现胃脘胀闷疼痛，空腹痛甚，腹痛，痛则泻，大便溏而黏稠，饮食如常，面色㿠白，舌淡质干苔白薄，脉沉弦。电子肠镜检查：升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠黏膜散在口疮样浅溃疡。纤维结肠镜检查：直肠黏膜散在斑状充血，乙状结肠、降结肠散在斑状充血糜烂，横结肠散在指状息肉。
中医诊断：胃脘痛。
处方：
黄芪20g 焦术20g 党参15g 云苓15g 山药15g 莲肉15g川楝子15g 鸡内金15g 香橼10g 佛手10g 延胡索10g 炙甘草10g
4月12日复诊：服前方7剂后大便基本正常，胃脘痛减，但时有隐痛，近日口舌生疮糜烂，纳食减少，舌淡苔黄白，脉沉弦。
处方：
黄芩15g 党参15g 良姜15g 香附15g 川楝子15g 鸡内金15g 黄连10g 干姜10g 半夏10g 延胡索10g 甘草10g 肉桂5g
4月19日复诊：时咽痛，腹痛泄泻或稀薄或溏薄，脉沉细。
处方：
党参20g 焦术20g 生薏苡仁20g 云苓15g 山药15g 莲肉15g 干姜15g 鸡内金15g 焦三仙30g 砂仁10g 陈皮10g 甘草10g
4月28日复诊：胃痛时作，胀食后尤甚，前几日发热，曾到当地医院，WBC 15.0×10 9 /L，病来无咳嗽，咳痰，舌淡苔白腻，脉沉数。
处方：
（1）柴胡10g 陈皮10g 甘草10g 黄芩15g 白芍15g 党参15g茯苓15g 莲肉15g 山药15g 鸡内金15g 焦栀15g 白术20g
（2）党参20g 白术20g 茯苓15g 黄芪15g 莱菔子15g 连翘15g 鸡内金15g 丹参15g 香橼10g 佛手10g 甘草10g 檀香5g
先服方（1）次服方（2）。
5月15日复诊：药后症减，纳呆，舌淡无苔，脉沉弦。
处方：
（1）黄芪20g 焦术20g 党参15g 香附15g 内金15g 良姜15g半夏10g 陈皮10g 藿香10g 佩兰10g 厚朴10g 甘草10g
（2）党参20g 白术20g 云苓15g 鸡内金15g 莱菔子15g 山药15g 扁豆15g 香橼10g 佛手10g 藿香10g 佩兰10g 甘草10g
案1出自于睿，张杰.杏林医论：李德新临证经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2013：26-28.案2出自张倩倩.李德新教授治疗炎症性肠病验案一则［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（8）：143-144.
胃脘痛皆以脾胃为病变中心，脾为太阴湿土，喜燥恶湿，主升清，胃为阳明燥土，喜润恶燥，主和降，两者升降相因，乃为正常；升降反作，清气不升，浊气不降，《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀。”李师认为胃脘痛病位在胃，与肝、脾有密切关系。肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，喜濡润而主受纳。肝胃之间，木土相克。肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不通，发为胃痛；或因脾胃本虚，木乘土虚而袭之，亦致肝脾失和而发病。
案1，证属本虚标实，以本虚为主。本虚为脾胃虚弱，标实为肝气郁结横逆犯胃，故初诊选四君子汤为基础方，以益气健脾，如《医方集解·补养之剂》所云：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。”加木香行气止痛、调中导滞，砂仁以行气宽中，枳壳、厚朴以行气消滞，丹参活血化瘀，延胡索行气止痛，鸡内金消食和胃，藿香化湿和胃。二诊“食后胃中嘈杂，脉沉弦”，李师认为主要源于气机不畅，故改用香砂四君子汤为基础方，意在温中健脾行气。患者正气渐复，可合左金丸治肝火，莱菔子行气化痰除胀，延胡索行肝胃之气，条达中焦气机，丹参活血止痛。三诊“偶有腰膝酸软，两目干涩，舌淡边有齿痕”，肝郁得到明显改善，而在脾虚基础上，兼有肝肾两虚，故仍以四君子健脾益气，香橼、佛手配伍柴胡疏肝理气，枸杞子、菊花相须为用，滋阴明目。
案2，初诊时该患者表现“胃脘胀闷疼痛，空腹痛甚，面色㿠白，舌淡苔白薄”，为脾胃虚弱之征，故用四君子加黄芪补脾胃之气，山药补益脾胃气阴，莲肉甘涩平，善补脾气，涩大肠，交心肾，固下焦，对于脾气亏虚的纳少泄泻尤为适宜；香橼、佛手理气和中，兼以舒肝；鸡内金健脾消食。方中予健脾益气之焦术、黄芪，有健脾消积之功，可消胃脘痞闷不舒。而其补中益气、生发胃气之功与山药善补气阴、健脾和胃之效相合则可补益脾胃气阴，开胃进食。肝与脾胃同居中焦，脾胃气虚则肝易乘之，故加川楝子、延胡索疏肝理气活血止痛。二诊时“口舌生疮糜烂”，脾胃虚弱又兼心经有热，寒热错杂，故用半夏泻心汤平调寒热，降阳和阴，《成方便读·和解之剂》曰：“所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊黏腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通阴阳行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。”加良姜、香附温胃行气疏肝，祛寒止痛，《谦斋医学讲稿》曰：“良姜长于温胃散寒，香附长于疏肝行气。”川楝子、延胡索疏肝理气活血止痛，鸡内金健脾消食，肉桂引火归原，散寒止痛。三诊时“时咽痛，腹痛泄泻或稀薄或溏薄，脉沉细”。外邪侵袭，由表入里，困遏脾胃气机，脾运化水湿及升清功能更加不足，致大便溏薄，故用参苓白术散健脾除湿止泻，配理中丸温中散寒，补气健脾。鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒麦芽消食健脾。全方以脾胃为中心，补脾除湿，温中散寒，消食散痞，共复脾之健运。四诊时患者曾发热，脉象沉数，方（1）柴胡和黄芩均味苦性寒，柴胡轻清升散，善疏散少阳半表之邪；黄芩善清肝胆气分之热，祛半里之邪。二者伍用，升阳达表，退热和解，一散一清。白术、白芍、陈皮取痛泻药要方舒肝理脾之意。白术苦燥湿，甘补温脾和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；陈皮辛能利气，使气行则痛止。舍去与柴胡同具升散之性的防风，皆为泻木而益土之意。并用四君子及山药、莲肉补益脾胃，鸡内金健脾消食。栀子苦寒，擅清三焦之火，炒焦入血分，清血分郁热；又防其过于寒凉易伤脾阳。服用方（1）后热象渐清，拟用方（2）重在固本，四君子和黄芪补气健脾。莱菔子消食导滞，行气消胀。连翘为轻扬升散之品，《医学衷中参西录·连翘解》云：“连翘味淡微苦，具升浮宣散之力，流通气血，……善理肝气，既能舒肝气之郁，又能平肝气之盛。”鸡内金消积滞，健脾胃。丹参活血祛瘀，《本草汇言·草部》谓：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”香橼、佛手辛行苦泄，理气和中。檀香行气宽中，散寒止痛，主入气分；丹参活血化瘀，主入血分。二药配伍，一温一寒，一气一血，温寒并用，气血双调，行气活血、通络止痛之力增强。五诊时药后症减，病情稳定，当以治本为要，方（1）以六君子和黄芪益气健脾。香附、良姜二药配伍，香附得高良姜辛热之助，则散寒行气；高良姜得香附行气之助，则可散寒除郁，使温中散寒、理气止痛效力显著。鸡内金健脾消食开胃。藿香、佩兰二药功用近似，均为芳香化湿，温而不燥之品。藿香既能散表邪，又能化里湿而醒脾开胃；佩兰长于醒脾开胃。二药配对，根须为用，和胃醒脾效力俱增。厚朴宽胸散结消痞。全方以健脾醒脾为主，佐以理气止痛，开胃消痞，寓消于补。方（2）以四君子补气健脾，鸡内金化食健脾，莱菔子消食降气，山药气阴双补，扁豆补脾和中化湿，香橼、佛手理气和中又可舒肝，藿香、佩兰芳香化湿醒脾。