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天津十区宝华里，徐氏妇，年近三旬，得胃脘痛闷证。
病因：本南方人。出嫁随夫，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。
证候：中焦气化凝郁，饮食停滞。艰于下行，时欲呃逆又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作痛，其初病时惟觉气分不舒。服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。
诊断：《内经》谓脾主思。此证乃过思伤脾，以致脾不升，胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦之气化舒畅，痛胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。
处方：
生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生箭芪三钱 生鸡内金（黄色的，捣）三钱 生麦芽三钱 玄参三钱 天花粉三钱 天冬三钱 生杭芍二钱 桂枝尖钱半 生姜三钱 大枣（劈开）三枚
共煎汤一大盅，温服。
效果：此方以山药、枸杞、黄芪、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又用玄参、花粉诸药，以调剂姜、桂、黄芪之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。
复诊：将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃痛仍未脱然，右脉仍有牢意，度其痛处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。
处方：
生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生箭芪三钱 玄参三钱 天花粉三钱 生麦芽三钱 生鸡内金（黄色的，捣）二钱 生杭芍二钱 桃仁（去皮炒捣）一钱 广三七（轧细）二钱
药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时仍送服余一半。
效果：将药连服四剂。胃中安然不疼，诸病皆愈，身形亦渐强壮，脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。
或问：药物之性原有一定，善升者不能下降，善降者不能上升，此为一定之理，何以桂枝之性既善上升，又善下降乎？
答曰：凡树枝之形状，分鹿角、蟹爪两种，鹿角者属阳，蟹爪者属阴。桂枝原具鹿角形状，且又性温，温为木气，为其得春木之气最厚，是以善升，而其味又甚辣，辣为金味，为其得秋金之味最厚，是以善降。究之其能升兼能降之理，乃天生使独，又非可仅以气味相测之。且愚谓气之当升不升者，遇桂枝则升，气之当降不降者，遇桂枝则降，此虽从实验中得来，实亦读《伤寒》《金匮》而先有会悟。今试取《伤寒》《金匮》凡用桂枝之方，汇通参观，自晓然无疑义矣。
张锡纯.医学衷中参西录［M］.2版.石家庄：河北科学技术出版社，2002：592-593.
张锡纯重理脾胃，其著作开篇取《易经》“至哉坤元，万物资生”之语，认为“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮”（《医学衷中参西录·治阴虚劳热方》），他将调补脾胃之理法广泛地应用于各种疾病的治疗中。
从本案中体现他调理脾胃：一善于重用补脾药，如山药、黄芪等。其中山药补脾、养肺、固肾、益精，不仅味甘归脾，且色白入肺，液浓入肾，能滋胃阴又能利湿，能滑润，又能收涩，性甚平和，如《本草求真·平补》所云：“入滋阴药中宜生用，入补脾肺药宜炒黄用。”“本属食物……气虽温而却平，为补脾肺之阴。是以能润皮毛，长肌肉……味甘兼咸，又能益肾强阴。”黄芪前人谓补脾肺两脏，张氏谓补肝脾肺三脏，而升补肝脾之气，为其特长。二善用生药，不喜炮制。