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五、费伯雄治胃痛验案

【案1】

某。胃脘痛,腹胀拒按,按之则痛益甚,抑郁伤肝,肝气独旺,犯胃克脾。夫土受木制,运化失常,食入易滞,气不下通,脘痛腹胀,手不可按。《经》所谓有形之食,阻塞无形之气也。脉象左弦右沉,势非轻浅。急宜柔肝理气,导滞畅中。

当归二钱 白芍一钱半 甘草四分 青皮一钱 木香五分 法夏一钱半 砂仁一钱 乌药一钱半 煅瓦楞三钱 延胡索一钱 枳实(磨冲)五分 沉香(磨冲)三分

【案2】

某。荣血不足,肝气太强,犯胃克脾,中脘不舒。宜调荣畅中,平肝和胃。

当归二钱 丹参二钱 怀牛膝二钱 玫瑰花五分 刺蒺藜三钱 郁金三钱 青皮一钱半 木香五分 砂仁一钱 乌药一钱半 佩兰叶一钱 荞饼三钱 姜二片

【案3】

某。肝胃气疼,宜和营畅中。

全当归 云茯苓 焦白术 延胡索 台乌药 白蒺藜 细青皮 陈广皮 春砂仁 怀牛膝 金橘饼 生姜 广木香 佩兰叶

【案4】

某。中脘作痛,寒凝气滞,宿食不化,阻塞中焦,上下不畅,以致脘痛不舒。治宜温中导滞。

陈广皮一钱 焦苍术一钱 川朴一钱 广木香八分 大砂仁一钱 茯苓二钱 六神曲三钱 焦楂肉三钱 川郁金二钱 枳实一钱 青皮一钱 佛手八分 藿苏梗各一钱

【案5】

某。营血久亏,肝气上升,犯胃克脾,胸腹作痛。治宜温运。

当归身 杭白芍 上猺桂 延胡索 焦白术 云茯苓 佩兰叶 广郁金 细青皮 白蒺藜 广木香 春砂仁 降香片 佛手片

【案6】

某。木不调达,腹痛嗳气。宜抑木畅中。

酒川连五分 淡吴萸四分 法半夏一钱半 川朴一钱 砂仁一钱 白归身二钱 生白芍二钱 白蒺藜四钱 青皮一钱 藿苏梗各二钱 乌药一钱半 白檀香一钱半

【案7】

某。脘腹绞痛,胸闷呕恶,丑时尤甚,乃肝木旺时也。脉弦数,苔黄,症勿轻视,颇虑痛甚发厥,急拟柔肝调畅中都。

藿梗 白芍 甘草 醋炒柴胡 半夏 云苓 川楝子 煅瓦楞 吴萸 川连 陈皮 焦谷芽 佩兰 鲜佛手

【案8】

某。肝气湿热交阻中焦,胃失降和,以致脘痛大发,呕吐不止,胁肋亦胀,脉来弦滑,苔腻,不时潮热。宜抑木畅中,兼苦降辛开。

刺蒺藜 淡干姜 川连 姜夏 陈皮 云苓 蔻仁 沉香 姜竹茹佛手 藿梗 郁金

【案9】

某。清气不升,浊气不化,凝结下焦,少腹作痛。宜理气化浊。

白芍 当归 茯苓 陈皮 细青皮 乌药 木香 小茴香 白蒺藜 补骨脂 毕澄茄 瓦楞子(煅) 生姜 沉香

【案10】

某。胸腹作痛,为时已久,常药罔效。权用古方椒梅丸加味主之。

当归身二钱 杭白芍一钱 真安桂四分 毕澄茄一钱 瓦楞子三钱 小青皮一钱 延胡索二钱 广木香五分 春砂仁(打)一钱 乌药片一钱 新会皮一钱 刺蒺藜三钱 焦乌梅一粒 花椒目二十四粒

【出处】

巢崇山.孟河四家医案医话集[M].太原:山西科学技术出版社,2009:35-37.

【品读】

费伯雄以《黄帝内经》为根源,以李东垣思想为基础,重视脾肾功能、调养情志,主张保持食药“醇正”“缓和”之性是其学术特色。

案中多用到当归,取当归非补血之意,而重在健脾和中,对于肝气不舒、犯胃克脾之胃脘痛有效,如《医醇賸义·重药轻投辨》的抑木和中汤,该方治疗脾胃不和之证,其主症为中脘不舒、饮食减少,其脉象为左关甚弦、右部略沉细;费伯雄谓:“此不过肝气太强,脾胃受制耳!”案1、2、3、5、6、7、8等亦是如此;又因脾之运化功能受损,内生湿重,故必佐以利湿化浊之药,案中多用茯苓、砂仁等和中化湿安胃,《孟河费氏医案·虚劳》指出:“一身之气血皆从胃中谷气生化而来。……胃之关系于一身最重。”顾护脾胃中气是其遣方用药之要义。中医有“百病皆因痰作祟”“怪病责之于痰”等说法,又“脾为生痰之源”,如李中梓《医宗必读·痰饮》云:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰”,故治疗时往往从痰论治,并兼顾气血。案9以茯苓健脾益气,脾健则湿无所聚,痰自不生;陈皮理气燥湿、芳香醒脾;补骨脂补肾温脾;乌药、木香、荜澄茄、沉香行气止痛温中;白芍、当归养血柔肝,细青皮疏肝破气,小茴香温脾暖肝,白蒺藜平肝解郁;瓦楞子(煅)消痰化瘀,生姜降逆化痰。气顺则痰消,痰消则痞散,痞散则痛止。案10椒梅丸由秦椒、乌梅、黄连组成,主治蛔厥腹痛。乌梅味酸,黄连、黄柏味苦,桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛,以蛔得酸则止,得苦则安,得甘则勤于上,得辛则伏于下也。然胃气虚寒,当归以温润之,则蛔厥可愈。程郊倩曰:“乌梅丸于辛酸入肝药中微加苦寒,纳上逆之阳邪而顺之使下也。名曰安蛔,实是安胃,故并主久利。见阴阳不相顺接而下利之症,皆可以此方括之也。”故非一定蛔厥,有胸腹作痛,为时已久,常药罔效者可用。 fLpqq/AIZA8bnmU/7ekjdd8oW/u6kdOGx6nK+q63e8ZG6q7F9fYxrqbu5HkBaP45

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