第三节
妊娠期妇女营养

一、妊娠期妇女的营养需要和膳食营养素参考摄入量

为了满足胎儿生长发育，并为后续泌乳储备，妊娠期妇女各种营养素的需要量比非妊娠时均有所增加。妊娠早、中晚期胎儿生长发育速度不均衡，所需营养量也不相同，尤其是在能量和蛋白质方面。

1.非能量营养素

妊娠期妇女非能量营养素需要量增加幅度高于能量营养素，若只是简单地增加食物摄入量，在满足了非能量微量营养素需求后，往往会造成体重过度增长。最佳的策略是改进膳食质量，同时增加体力活动或配合适当的运动，并密切关注妊娠期每周的增重情况。由于我国居民传统膳食以谷类为主，蛋白质利用率较低，故妊娠期应增加优质蛋白质的摄入。膳食脂肪除供能外，提供的必需脂肪酸对胚胎的脑和视网膜发育有重要影响。膳食脂肪中的磷脂是脑发育的重要营养物质，长链多不饱和脂肪酸[如花生四烯酸（AA）和DHA]也是脑磷脂合成所必需的。胎儿大脑中DHA含量随胎龄增加而增加，妊娠晚期是母体供给胎儿DHA的高峰阶段，因此建议妊娠期妇女应特别注意DHA的补充（杨月欣 等，2016c）。

2.钙

胚胎生长所需要的大量钙质都需要由母体提供，这使得母体妊娠期钙需要量大大增加，但由于妊娠期体内激素水平和状态变化，妊娠期妇女对膳食钙的吸收率也明显增加。研究显示，妊娠期对钙需要量的增加，基本可以靠提高吸收效率得到满足，因此对妊娠期妇女膳食钙摄入量的建议值并不需要明显提升。但是需要注意的一个事实是，在缺少足量乳制品的情况下，日常膳食并不能提供推荐水平的钙摄入量，也就是说我国妊娠期妇女膳食钙的实际摄入量一般都较低，尽管在膳食摄入量推荐数值方面并不强调特别增加，但妊娠期妇女仍然需要特别注意摄入充足的钙。

3.铁

由于妊娠期血容量的增加，血红蛋白合成也相应增加。为了满足这个需要，妊娠妇女铁的RNI比非妊娠妇女应显著增加。尽管体内激素变化也会增加铁的吸收效率，但是中国居民膳食中比较突出的非血红素来源铁的吸收率总体是非常低的，因此妊娠期妇女需要特别注意增加一些优质铁营养来源食物的摄入，应多选择富含血红素铁的动物性食物。

4.碘

妊娠期妇女膳食碘的推荐量几乎是非妊娠时的2倍，如果海藻类食物不充足的话，一般膳食难以满足推荐量水平，因此妊娠期妇女是碘强化食盐的最必需人群。由于膳食碘盐策略的存在，结合目前推广的碘盐中强化碘的水平，以食盐中加碘量25mg/kg、每日摄入盐6g、烹调损失率按WHO推荐的20%计算，每日从碘盐中可摄入碘120μg，仅能满足普通人群碘的需要。妊娠期碘的推荐摄入量为230μg/d（比非妊娠时增加近1倍），食用碘盐仅可获得推荐量的50%左右。因此，妊娠期妇女在食用碘盐以外，还需要常吃富含碘的海产食品。

5.锌

也是易于缺乏的营养素，在膳食来源和吸收利用效率方面，锌类似于铁，优质来源也是动物性食物。植物性食物中锌的吸收容易受植酸、草酸、膳食纤维的阻碍。锌作为体内广泛存在的辅酶成分，也是妊娠期妇女营养中需要多给予关注的营养素。

6.维生素

包括脂溶性维生素和水溶性维生素。

（1）脂溶性维生素：

维生素A、维生素D、维生素E和维生素K都是可以通过细胞核受体途径参与机体生理过程的营养素，对妊娠期妇女其重要性不言而喻。这四种脂溶性维生素中，只有维生素A和维生素E是依赖膳食获取；维生素D的主要来源不是食物，而是在皮肤接受紫外线照射后由人体自身合成，因此保持健康的生活方式，保证每日充足日晒是必要的；绿叶蔬菜中广泛存在丰富的维生素K（叶绿醌），正常膳食条件下一般不容易出现缺乏，此外正常肠道微生态情况下，肠道细菌合成的维生素K对机体也是一个非常重要的来源。

（2）水溶性维生素：

来源也比较广泛，强调平衡膳食可显著帮助孕妇获得充足的水溶性维生素。单纯依赖植物性食物获得水溶性维生素是比较困难的，例如谷类食物的精细加工会损失其中的维生素B ₁ ，历史上发生的维生素B ₁ 缺乏（脚气病）被认为是食用过分精细的稻米所致，但是加工粗糙的粮谷类食物（粗粮）会存留大量阻碍矿物性营养素吸收利用的成分（植酸、草酸等）。因此矿物性营养素的来源也需要在一定程度上着眼于动物性食物。这也是强调平衡膳食的诸多理由之一。

7.能量营养素

《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》（中国营养学会，2014）建议，妊娠期妇女在非妊娠需要量基础上应额外增加一定能量，用于妊娠各期组织增加的能量储存和体重增加导致的能量消耗。据此推算，妊娠早、中、晚期能量推荐增加量分别为0、300kcal/d和450kcal/d。妊娠期应增加蛋白质摄入量，妊娠早、中、晚期蛋白质推荐增加量分别为0g/d、15g/d、30g/d。脂肪摄入量随能量摄入而相应增加，但脂肪供能比不变，膳食脂肪AMDR与育龄期相同，为20%E~30%E，血清叶酸（SFA）的宏量营养素可 接受范围的上限（U-AMDR）为<10%E，丙氨酸（ALA）的AI为0.6%E，EPA+DHA 的 AI为 250mg/d，其中 200mg/d为DHA。妊娠期碳水化合物需要量通常在非妊娠基础上（100g）加胎儿生长发育需要量，推算EAR为130g/d。妊娠期妇女矿物质和维生素的每日参考摄入量增加量见表6-3-1。

二、妊娠期妇女主要营养问题

妊娠期合理营养是维持孕妇自身健康和胎儿正常生长发育的重要保证，妊娠期营养不足或过剩都将对母婴的健康产生不利的影响。妊娠期妇女主要的营养问题如下。

（一）微量营养素缺乏

妊娠期妇女对微量营养素需要量的增加幅度显著高于能量需要量增加的幅度，这意味着妊娠期如果不能进一步改善膳食结构，增加高营养素密度食物在膳食中的比重，则很容易出现微量营养素缺乏。铁缺乏、缺铁性贫血、维生素A边缘缺乏和临床缺乏、叶酸摄入不足、维生素D缺乏，以及锌、钙、碘、硒缺乏等，在妊娠妇女群体中比例较高（杨月欣等，2016c）。

（二）能量摄入过多

随着生活条件的改善，加之对围产保健还存在诸多误区，例如以为孕妇吃得多、体重增加越多对胎儿越好，活动越少越安全。常会出现孕妇过度饮食，能量摄入过多，身体活动量少，从而造成能量摄入与消耗失衡，妊娠期过度增重的现象。2013年全国调查数据显示，妊娠期增重过多的检出率高达36.6%，妊娠期糖尿病、巨大胎儿等发病率较过去显著增加。

三、妊娠期妇女膳食原则

中国营养学会（2016）编著的《中国居民膳食指南（2016）》中，包含了“妊娠期妇女膳食指南”。其中建议妊娠期妇女膳食原则应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容。

（一）补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐

叶酸对于预防神经管畸形、高同型半胱氨酸血症，以及促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。妊娠期叶酸的摄入应达到600μg DFE/d，除常吃富含叶酸的动物肝、蛋类、绿叶蔬菜、水果类食物外，整个妊娠期应口服叶酸补充剂 400μg DFE/d。妊娠期应常吃富含铁的食物，以满足妊娠期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，建议在妊娠中、晚期每日增加20~50g红肉，每周食用1~2次动物血或内脏。因为动物血、肝脏及红肉中含铁较为丰富，且所含铁为血红素铁，生物利用率较高。碘是合成甲状腺素的主要原料，其在调节新陈代谢、促进蛋白质合成中发挥着重要的作用。由于多数食物中碘含量较少，孕妇除选用碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。

（二）孕吐严重者少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物

妊娠早期胎儿生长相对缓慢，对能量和营养素的需要量无明显增加，只要保证基本的能量供应即可，不必过分强调平衡膳食或额外增加食物摄入量，以免妊娠早期体重增长过多。孕吐较明显或食欲不佳的孕妇可根据个人的饮食嗜好和口味选择容易消化的食物，少食多餐。孕吐严重影响到进食时，为满足脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每日必须摄取至少130g碳水化合物。首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、饼干等，其次是各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些富含碳水化合物的水果。进食困难或孕吐严重者，应寻求医师帮助，通过静脉补液的方式补充必要量的碳水化合物。

（三）妊娠中、晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入

妊娠中期胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入。胎儿骨骼和牙齿钙化自18周开始，钙的总需求量约为30g，全部由母体供给。虽然妊娠期钙的吸收率明显增加，但仍需额外增加200mg/d膳食钙摄入，才能达到1 000mg/d的需求量。钙的最好食物来源是奶类，妊娠中、晚期每日应增加200g奶，达到500g/d以满足该期对钙的需求。

妊娠中、晚期蛋白质需要量增加，推荐每日摄入量分别增加15g和30g。在妊娠中、晚期每日额外增加200g液体奶，提供5~6g优质蛋白质的基础上，再通过增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g（妊娠中期）、125g（妊娠晚期）以补足妊娠中、晚期优质蛋白质的需要量。而与禽畜类食物相比，同样重量的鱼类提供的优质蛋白质含量相差无几，但所含的脂肪和能量明显减少，且深海鱼类还含有较多的n-3 PUFA，对胎儿脑和视网膜发育有益，因此每周最好食用2~3次深海鱼类。

（四）适量身体活动，维持妊娠期适宜增重

体重增长是反映孕妇营养状况最直观的指标，妊娠期适宜增重有助于获得良好的妊娠结局，因此应重视体重监测和管理。妊娠早期胎儿生长速度较慢，孕妇体重变化不大，体重增加量以0.5~2kg为宜，可每个月测量1次；妊娠中、晚期增重则以0.4kg/周为宜，应每周监测1次，根据体重增长速率调整能量摄入和体力活动水平。

能量摄入和体力活动是控制妊娠期体重增长的两个关键要素。如果妊娠期膳食能量摄入增加过多，体力活动水平又比孕前明显下降，则容易导致能量过剩，增重过多，从而危害母婴两代人的健康。因此，在妊娠期平衡膳食的基础上，每日应进行不少于30分钟中等强度的身体活动。常见的中等强度运动包括快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等，可根据自身情况结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。

（五）禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养

烟酒对胚胎发育的各个时期都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形。女性在妊娠期必须戒烟禁酒，注意避免被动吸烟和通风不良的环境对胎儿的影响。

孕妇情绪波动时应多与家人、朋友沟通，向专业人员咨询，也可适当进行户外活动和运动以释放压力，愉悦心情，使胎儿发育更好，促进顺利分娩。

成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后开奶和成功母乳喂养做好各项准备。

妊娠期妇女平衡膳食宝塔见图6-3-1。