第二节
备孕期和妊娠早期妇女营养

一、育龄期妇女的营养需要和膳食营养素参考摄入量

母体的营养状况是成功妊娠的重要前提条件，孕前母体营养储备也是维持妊娠早期母体正常生理功能的基础。在各营养素中，铁、碘和叶酸相对较为容易出现缺乏，而且缺乏造成的危害更为明显，与胚胎畸形、流产、早产及胎儿脑和神经系统发育不良密切相关。

1.铁

除参与合成血红蛋白外，铁还是体内多种代谢酶的辅酶成分。早期铁缺乏可致早产和低出生体重，并对新生儿智力产生不可逆的影响。育龄期的铁缺乏不利于成功妊娠，育龄期充足铁储备对于降低妊娠期缺铁性贫血风险具有积极意义。

2.碘

碘缺乏是我国较为常见的地方性疾病，主要出现在内陆地区及偏僻的农村、山区，由土壤和饮水中缺碘所致。碘缺乏可引起甲状腺素合成减少、机体蛋白质合成障碍，对神经系统和体格发育产生不可逆损伤，严重的可导致克汀病。育龄期良好的碘营养状况有助于预防克汀病。

3.叶酸

参与细胞增殖、分化和迁移过程，对组织、器官形成有重要作用。叶酸缺乏可导致神经管畸形，引起死胎、流产。在妊娠早期（即神经管分化期）补充叶酸可有效减少胎儿神经管畸形的发生。由于神经管分化多在受精后2~4周，即妊娠4~6周，当确认妊娠时往往已错过了补充叶酸的关键期，故建议妊娠前3个月即开始每日400μg小剂量补充叶酸，一直持续到妊娠3个月，乃至整个妊娠期（杨月欣 等，2016a）。

《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》（中国营养学会，2014）对成年女性各营养素摄入量建议适用于育龄期妇女。其中基础能量消耗为21.4kcal/kg，按照参考体重56kg计，轻、中、重体力活动水平的能量需要量（EER）分别为1 800kcal/d、2 100kcal/d和2 400kcal/d；蛋白质的平均需要量（EAR）为 0.9g/（kg·d），推荐摄入量（RNI）为 1g/（kg·d），按照参考体重56kg计，每日蛋白质的RNI为55g/d；脂肪的宏量营养素可接受范围（AMDR）占总能量的20%~30%，其中饱和脂肪的供能比例小于10%E，n-6多不饱和脂肪酸（n-6 PUFA）的适宜摄入量（AI）为4%E，n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）的 AI为0.60%E。以女性轻体力劳动1 800kcal/d能量计为1.2g/d，二十碳五烯酸（EPA）+二十二碳六烯酸（DHA）的AMDR为0.25~2g/d，其余膳食脂肪供能由单不饱和脂肪酸（MUFA）提供。碳水化合物的平均需要量为120g，占总能量百分比的AMDR为50%E~65%E，不制订可耐受最高摄入量（UL）值。此外，育龄期妇女主要维生素和矿物质的每日参考摄入量见表6-2-1。

二、备孕期需要重点关注营养素

备孕期保证合理均衡的营养素摄入是成功妊娠、提高生育质量、预防不良妊娠结局的关键。备孕期妇女应重点关注铁、碘、叶酸这三种微量营养素摄入。

妊娠期铁缺乏既有膳食摄入不足、消化吸收利用差等方面的原因，也有需要量增加的因素，妊娠期纠正铁缺乏和缺铁性贫血往往会面临错综复杂的局面，若妊娠之前就存在铁缺乏甚至缺铁性贫血，还会使妊娠期铁营养调节的形势更加复杂。孕前纠正可能存在的铁缺乏，是保证妊娠期良好铁营养的重要举措。因此，备孕妇女应经常摄入含铁丰富、利用率高的动物性食物，铁缺乏或缺铁性贫血者应纠正贫血后再妊娠。除了对铁营养的密切关注外，碘和叶酸的营养状况、膳食摄入状况也是重要关注点。①备孕妇女除选用碘盐外，还应每周摄入1次富含碘的海产品；②应从准备妊娠前3个月开始每日补充400μg叶酸，并持续整个妊娠期（杨月欣等，2016a）。

三、备孕期妇女膳食原则

备孕期妇女膳食原则是在满足一般人群膳食需求的基础上，额外增加三条原则（共九条）。

1.食物多样，谷类为主　每日的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等共计12种以上食物，每周25种以上；食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。

2.吃动平衡，健康体重　每日运动、保持健康体重，避免久坐；食不过量，控制总能量摄入，保持能量平衡。

3.多吃蔬果、奶类、大豆　餐餐有蔬菜，天天吃水果，吃各种各样的奶制品，经常吃豆制品，适量吃坚果。

4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉　鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量；优先选择鱼和禽；吃鸡蛋不弃蛋黄；少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

5.少盐少油，控糖限酒　培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品；控制添加糖的摄入量；足量饮水。

6.杜绝浪费，兴新食尚。

7.调整孕前体重至适宜水平　备孕妇女宜通过平衡膳食和适量运动来调整体重，尽量使体重指数控制在18.5~23.9kg/m ² 的理想范围。

8.常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸。

9.禁烟酒，保持健康生活方式。

备孕期妇女平衡膳食宝塔见图6-2-1。