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第六章
围产期营养

第一节
围产期营养在生命早期营养健康中的意义

目前,生命早期所处的生理和营养环境、生长发育状态对成年期慢性病发生风险的影响,受到极大的关注。生命早期营养对母子双方的近、远期健康均会产生显著影响。孕前营养状况是确保良好妊娠期营养的基础,同时孕前营养状况对卵子和受精卵早期发育也会产生影响,并进一步影响子代健康。孕前良好营养状况,不仅是预防先天性畸形的关键,而且能影响子代认知和社会行为发展,降低子代远期慢性病风险。世界卫生组织(WHO)提出的至2025年全面改善母亲、婴幼儿和儿童、青少年营养状况的6项目标,其中前3条均是针对育龄女性,(WHO,2019)。妊娠期营养不良,如铁缺乏、钙和碘摄入不足、维生素D缺乏等,可导致孕母贫血、低蛋白血症和骨质疏松症,还会增加流产、早产、产后出血和产后感染的风险。母亲妊娠前低体重或者妊娠期营养不良容易发生胎儿生长受限、低出生体重儿和小于胎龄儿。微量营养素摄入不足会导致胎儿组织、器官在结构、功能或代谢方面的异常。

妊娠期营养不良也就意味着子代经历子宫内“饥荒”,可增加子代成年期发生心血管疾病、原发性高血压、糖代谢异常、中心性肥胖和血脂异常的风险。另一方面,若妊娠期饮食过度、能量摄入与营养素摄入不均衡,也会导致妊娠期糖尿病和代谢紊乱,增加子代慢性疾病风险(Yajnik C S,2008)。

婴儿出生后早期的喂养状况,不仅影响婴幼儿的早期体格发育、免疫功能发展、脑神经认知功能和智力发展,影响婴幼儿的存活和生长发育,而且对成年期各种慢性病的发生有重要影响。大量研究显示,母乳喂养具有双向优势,既可以确保婴幼儿的良好生长发育,又可以很好地保障免疫功能的发展,增强儿童感染性疾病的抵抗力,降低自身免疫性疾病风险,同时也有利于促进智力的发展。也是基于此理论基础,WHO特别强调,要努力保证给予每一个婴儿出生后6月龄内的纯母乳喂养,并在此后及时添加辅食,持续母乳喂养至出生后2岁。

围产期营养是生命早期营养的重要构成,对生命全程健康的影响可能是通过多个方面的机制实现的,包括母婴物质环境对胚胎的表观遗传学作用、妊娠期母体膳食和营养对母体和子代肠道菌群影响等。Barker于1986年提出的成人疾病的胎儿起源学说,以及在此基础上更为完善的健康与疾病的发育起源(developmental origins of health and disease,DOHaD)学说,围产期营养都是最为重要的环境因素(Barker,2007)。 Ccu3a8HsYd0coinKzWyu/Yehe60fVz7H1ART0rE+kH2ONdJCxi5ucp+thaWjpHmb

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