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喘息是儿童期常见的呼吸道症状之一，是一种高调呼气相声音，通常伴随着呼气相延长。一般只能通过听诊器闻及，严重时不借助听诊器也可闻及。2009年美国的一项流行病学数据显示，3岁以下儿童，约有三分之一发生过至少一次急性喘息。
喘息在儿童具有很大的异质性，故需要根据不同的表现形式，仔细分析其内在的机制。无论发作年龄、诱发原因、发作频率及是否有过敏背景，引起反复发作性喘息最常见的原因是支气管哮喘。此外，还需注意异物吸入、支气管肺发育不良、胃食管反流、心血管系统疾病等。
当患儿以喘息为主诉就诊时，首先要区分家长所描述的“喘息”的实质，因为家长可能将鼻塞声、鼾声、喘鸣音、痰鸣音等伴有杂音的呼吸音均用“喘息”表述，也有可能将呼吸频率增快或呼吸困难形容为“喘息”。因此，医生必须详细询问任何可导致气道阻塞、受压和/或呼吸窘迫的各种症状；初次喘息发作时患儿的年龄、发病特点、伴随症状、个人及家族过敏或哮喘史、家族遗传病史、既往药物疗效等也是问诊的重点。
（1）疑似或明确有异物吸入史，曾有剧烈呛咳、一过性窒息样表现后的急性喘息，经过正规雾化治疗效果不佳等，提示气道异物可能性大。
（2）伴有发热、咳嗽、气促、发绀、胸闷、胸痛等症状，结合年龄进一步判断是否为毛细支气管炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病，也需要注意有无心脏系统疾病的可能。
（3）有个人过敏史和/或家族过敏史，本次发作前曾接触相关过敏原或存在呼吸道感染、运动、冷空气刺激诱发等因素，应考虑支气管哮喘首次发作可能。
（1）除咳嗽、喘息反复发作外，存在个人和/或家族过敏史，既往有喘息发作，抗哮喘治疗效果好，应考虑支气管哮喘。支气管哮喘是儿童期反复喘息发作最常见的疾病。
（2）应警惕气道异物可能：①反复同一部位的肺部感染及间歇性喘息发作，抗哮喘治疗效果差，甚至加重病情者，即使未提供异物吸入史，仍应考虑气道异物的可能；②哮喘患儿也存在异物吸入的可能，不是每次喘息发作都是哮喘的急性发作。
（3）喘息前有明确的重症肺部感染病史，特别是重症病毒性肺炎或重症支原体肺炎者，应考虑闭塞性细支气管炎的可能。
（4）反复喘息、咳嗽与进食、体位有关者，结合年龄应考虑气管食管瘘或胃食管反流等疾病的可能。
（1）有发热、盗汗、乏力、贫血、进行性体重下降、进行性呼吸困难，接受支气管扩张药物治疗但疗效差，周围有肺结核患者，应考虑肿大淋巴结压迫、肿块气道内占位或气道外压迫，如肺结核、气管支气管内膜结核、气道内肿瘤、肺内或纵隔内肿瘤等。
（2）喘息同时伴慢性咳嗽、夜间打鼾、憋气、呼吸暂停等气道阻塞症状，应考虑腺样体肥大。
（3）逐渐加重的喘息、咳嗽，伴进行性胸闷、憋气、呼吸困难、反复呼吸道感染，以及胰腺外分泌腺不足导致的胃肠道症状，如大量脂肪便，应考虑囊性纤维化，但本病亚洲人极为罕见。
（4）除进行性喘息外，伴进行性加重的咳嗽、气促、发绀、呼吸困难等，应考虑肺间质性疾病导致的肺纤维化。
（5）任何导致心脏扩大压迫气道的心血管疾病，均可出现迁延性喘息；若伴有胸闷、气短、心悸、眩晕、乏力、喂养困难、生长发育迟缓等相关症状，应考虑心血管疾病，如先天性心脏病、心肌病等。
（1）出生不久后即出现进行性加重的喘息、气促、发绀、呼吸困难、喂养困难、呛咳、反复呼吸道感染等，应考虑先天性支气管肺发育异常，如先天性气道狭窄、气道软化等。
（2）早产儿伴呼吸窘迫综合征、生后有窒息抢救史、吸氧浓度高、机械通气时间长等情况，应考虑支气管肺发育不良。
（3）早期出现的逐渐加重的持续喘息且药物难以控制，应考虑是否存在先天性心血管发育异常，如肺动脉吊带、双主动脉弓等压迫气道导致气管软化。
包括体重、身高、精神状态，有无口唇发绀及杵状指/趾、腺样体面容，经皮氧饱和度测定等。
检查呼吸节律、频率，有无鼻翼扇动、三凹征，有无结构异常（如胸廓外形和脊柱畸形等），有无气管位置偏移，有无呼气相延长，哮鸣音的特征及位置（大气道、小气道或局部气道），有无呼吸音明显减低甚至消失。
注意有无心界扩大、心脏杂音及心力衰竭的征象，有无奇脉。
检查有无湿疹、荨麻疹、鼻旁窦区压痛等。
明确有无肺部感染。
明确是否存在阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍。
包括变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE，诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮水平，有助于支气管哮喘的明确诊断。
胸部X线或CT检查可明确有无肺部先天性或继发性疾病。
根据症状选择纤维支气管镜、硬质支气管镜及鼻咽镜，明确有无气道发育异常、气管狭窄或软化、腺样体肥大、气道异物、气管支气管内膜结核等。
明确有无胃食管反流。
帮助确诊囊性纤维化。
有助于明确心血管疾病。
喘息的诊断流程，见图4-1-1。
图4-1-1 喘息的诊断流程
1.病因治疗 。
2.对症治疗 急性发作时，应迅速判断病因，积极平喘，解除梗阻，取出异物。
3.合理使用抗生素。
4.必要时制订长期治疗方案。对间歇发作且排除异物吸入者，若诊断为哮喘，患儿需要长期控制，根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案。
5.大多数喘息轻中度发作的儿童，在接受雾化和适当口服药后，可在门诊处理。对于主气道异物吸入、Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻、重度哮喘急性发作及严重心肺疾病患儿，应及时解除气道梗阻，严密监测生命体征，必要时住院进一步治疗。
1.复杂气道异物。
2.先天性气道发育异常。
3.腺样体肥大。
4.肺结核、支气管内膜结核。
5.心血管疾病。
6.胃食管反流。
7.肿瘤。
（申昆玲）
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志，2016，54（3）：167.
2.OKSEL C，GRANELL R，HAIDER S，et al.Distinguishing Wheezing Phenotypes from Infancy to Adolescence：A Pooled Analysis of Five Birth Cohorts.Ann Am Thorac Soc，2019.
3.BLOOMBERG GR.Recurrent wheezing illness in preschoolaged children：assessment and management in primary care practice.Postgrad Med，2009，121：48.
4.MARTINATI LC，BONER AL.Clinical diagnosis of wheezing in early childhood.Allergy，1995，50：701.