新生儿呕吐是新生儿期的常见现象,原因较多,若未能得到正确及时的处理,将会造成严重后果。新生儿呕吐病因分为生理性与病理性。生理性呕吐主要是指溢乳,不影响生长发育,常于生后6个月左右消失。新生儿病理性呕吐主要是由于消化道梗阻或功能紊乱引起,长期反复呕吐可导致内环境紊乱,影响生长发育。应结合新生儿时期的年龄特点,尽早明确新生儿呕吐的病因,给予正确治疗。
(1)原奶液:
食管或胃病变。
(2)胆汁样呕吐:
肠梗阻,警惕肠闭锁或肠扭转。
(3)血性或咖啡色呕吐:
食管静脉曲张、剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂综合征、消化道溃疡、咽下综合征、新生儿出血症、新生儿坏死性小肠结肠炎等。
(1)生后24小时内:
咽下综合征。
(2)生后1周内:
幽门痉挛、肠道闭锁等先天性消化道畸形。
(3)生后3周后:
先天性幽门肥厚性狭窄。
(4)晚期新生儿呕吐:
感染性疾病或中枢神经系统病变等。
(1)喷射性呕吐:
颅内压增高、先天性幽门肥厚性狭窄、幽门痉挛。
(2)周期性呕吐:
遗传代谢病可能性大。
(3)泡沫状唾液外溢:
食管闭锁。
(4)喂养后回奶,竖抱减轻:
贲门松弛。
(5)喂养后呕吐频繁:
消化道梗阻、肛门闭锁。
(1)腹泻:
胃肠炎。
(2)便血:
肠套叠(新生儿少见)、新生儿小肠结肠炎。
(3)便秘或腹胀:
胎粪性便秘、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁。
(4)前囟饱满或精神症状:
中枢系统疾病。
(5)营养不良:
遗传代谢病。
(1)喂养方式。
(2)母亲和新生儿服药史等。
营养不良、脱水:先天性巨结肠等儿外科疾病居多,或遗传代谢病。
(1)视诊
1)胃蠕动波:
先天性幽门肥厚性狭窄。
2)肠型:
肛门闭锁。
(2)触诊
1)全腹胀:
先天性巨结肠、肛门闭锁等。
2)上腹胀,下腹不胀:
肠闭锁、肠旋转不良等。
3)右上腹橄榄样肿块:
先天性幽门肥厚性狭窄。
(3)听诊:
肠鸣音亢进可能为肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、肛门闭锁等消化道梗阻性疾病。
(1)无粪便:
肠闭锁、肠旋转不良。
(2)直肠空虚:
先天性巨结肠。
(3)无肛门:
肛门闭锁。
(1)意识改变、抽搐:
颅内病变、遗传代谢性疾病。
(2)囟门饱满:
脑积水、中枢感染。
(1)全血细胞计数、尿常规及粪便常规:
帮助明确胃肠道感染性疾病。
(2)电解质、葡萄糖及血气分析:
了解呕吐的严重程度,是否引起内环境紊乱。
(3)血尿素氮:
明确有无肾功能不全或肾衰。
(4)肝转氨酶:
了解肝功能情况。
(5)血氨、血乳酸及血尿串联质谱:
初步筛查遗传代谢性疾病。
(1)腹部立位片:
观察肠道气体分布,如新生儿坏死性小肠结肠炎可见肠壁积气、固定肠袢等,先天性肠旋转不良及环状胰腺可见“双泡征”。
(2)消化道造影:
用于排除先天性消化道畸形,如食管闭锁、先天性巨结肠。
(3)24小时胃食管pH动态监测:
用于诊断胃食管反流。
(4)腹部超声:
用于排除肠套叠、肠旋转不良等,对部分引起呕吐的胃肠道外疾病也有重要诊断价值。
(5)电子胃肠镜:
用于明确消化道溃疡等疾病。
(6)头颅CT或MRI:
诊断颅内病变,如颅内出血、占位等。
新生儿呕吐的诊断流程,见图3-3-1。
图3-3-1 新生儿呕吐的诊断流程
外科疾病应掌握合适的手术时机;内科疾病治疗包括抗感染、降颅压等。
纠酸、补液、静脉营养支持,纠正电解质紊乱,纠正低血糖,稳定内环境;必要时禁食、胃肠减压。
选择合适体位,改善喂养方式;正确使用促胃动力药,如红霉素。
长时间呕吐、重度嗜睡、明显的体重下降。
胆汁样呕吐、喷射性呕吐、伴消化道出血、明显的腹部膨隆或压痛。
前囟饱满、意识改变、抽搐、局灶性神经系统异常、严重电解质紊乱。
(殷张华 张拥军)
1.秦玉明,贲晓明.儿科症状鉴别诊断学.北京:科学技术文献出版社,2009.
2.陈树宝.儿科手册.5版.上海:上海科学技术出版社,2006.
3.邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.5版.北京:人民卫生出版社,2019.