第三节
新生儿呕吐

新生儿呕吐是新生儿期的常见现象，原因较多，若未能得到正确及时的处理，将会造成严重后果。新生儿呕吐病因分为生理性与病理性。生理性呕吐主要是指溢乳，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失。新生儿病理性呕吐主要是由于消化道梗阻或功能紊乱引起，长期反复呕吐可导致内环境紊乱，影响生长发育。应结合新生儿时期的年龄特点，尽早明确新生儿呕吐的病因，给予正确治疗。

一、病史线索

1.呕吐物性质

（1）原奶液：

食管或胃病变。

（2）胆汁样呕吐：

肠梗阻，警惕肠闭锁或肠扭转。

（3）血性或咖啡色呕吐：

食管静脉曲张、剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂综合征、消化道溃疡、咽下综合征、新生儿出血症、新生儿坏死性小肠结肠炎等。

2.呕吐时间

（1）生后24小时内：

咽下综合征。

（2）生后1周内：

幽门痉挛、肠道闭锁等先天性消化道畸形。

（3）生后3周后：

先天性幽门肥厚性狭窄。

（4）晚期新生儿呕吐：

感染性疾病或中枢神经系统病变等。

3.呕吐方式

（1）喷射性呕吐：

颅内压增高、先天性幽门肥厚性狭窄、幽门痉挛。

（2）周期性呕吐：

遗传代谢病可能性大。

（3）泡沫状唾液外溢：

食管闭锁。

（4）喂养后回奶，竖抱减轻：

贲门松弛。

（5）喂养后呕吐频繁：

消化道梗阻、肛门闭锁。

4.伴随症状

（1）腹泻：

胃肠炎。

（2）便血：

肠套叠（新生儿少见）、新生儿小肠结肠炎。

（3）便秘或腹胀：

胎粪性便秘、肠闭锁、先天性巨结肠、肛门闭锁。

（4）前囟饱满或精神症状：

中枢系统疾病。

（5）营养不良：

遗传代谢病。

5.其他

（1）喂养方式。

（2）母亲和新生儿服药史等。

二、体格检查

1.一般情况

营养不良、脱水：先天性巨结肠等儿外科疾病居多，或遗传代谢病。

2.腹部体检

（1）视诊

1）胃蠕动波：

先天性幽门肥厚性狭窄。

2）肠型：

肛门闭锁。

（2）触诊

1）全腹胀：

先天性巨结肠、肛门闭锁等。

2）上腹胀，下腹不胀：

肠闭锁、肠旋转不良等。

3）右上腹橄榄样肿块：

先天性幽门肥厚性狭窄。

（3）听诊：

肠鸣音亢进可能为肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、肛门闭锁等消化道梗阻性疾病。

3.直肠指检

（1）无粪便：

肠闭锁、肠旋转不良。

（2）直肠空虚：

先天性巨结肠。

（3）无肛门：

肛门闭锁。

4.神经系统体检

（1）意识改变、抽搐：

颅内病变、遗传代谢性疾病。

（2）囟门饱满：

脑积水、中枢感染。

三、辅助检查

1.实验室检查

（1）全血细胞计数、尿常规及粪便常规：

帮助明确胃肠道感染性疾病。

（2）电解质、葡萄糖及血气分析：

了解呕吐的严重程度，是否引起内环境紊乱。

（3）血尿素氮：

明确有无肾功能不全或肾衰。

（4）肝转氨酶：

了解肝功能情况。

（5）血氨、血乳酸及血尿串联质谱：

初步筛查遗传代谢性疾病。

2.影像学检查

（1）腹部立位片：

观察肠道气体分布，如新生儿坏死性小肠结肠炎可见肠壁积气、固定肠袢等，先天性肠旋转不良及环状胰腺可见“双泡征”。

（2）消化道造影：

用于排除先天性消化道畸形，如食管闭锁、先天性巨结肠。

（3）24小时胃食管pH动态监测：

用于诊断胃食管反流。

（4）腹部超声：

用于排除肠套叠、肠旋转不良等，对部分引起呕吐的胃肠道外疾病也有重要诊断价值。

（5）电子胃肠镜：

用于明确消化道溃疡等疾病。

（6）头颅CT或MRI：

诊断颅内病变，如颅内出血、占位等。

四、诊断流程

新生儿呕吐的诊断流程，见图3-3-1。

五、治疗原则

1.病因治疗

外科疾病应掌握合适的手术时机；内科疾病治疗包括抗感染、降颅压等。

2.对症治疗

纠酸、补液、静脉营养支持，纠正电解质紊乱，纠正低血糖，稳定内环境；必要时禁食、胃肠减压。

3.一般治疗

选择合适体位，改善喂养方式；正确使用促胃动力药，如红霉素。

六、专科转诊指征

1.非特异性症状

长时间呕吐、重度嗜睡、明显的体重下降。

2.胃肠道梗阻症状

胆汁样呕吐、喷射性呕吐、伴消化道出血、明显的腹部膨隆或压痛。

3.提示神经系统或全身性疾病的体征

前囟饱满、意识改变、抽搐、局灶性神经系统异常、严重电解质紊乱。

（殷张华　张拥军）

参考文献

1.秦玉明，贲晓明.儿科症状鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2009.

2.陈树宝.儿科手册.5版.上海：上海科学技术出版社，2006.

3.邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.5版.北京：人民卫生出版社，2019. nIHR6Ed7qs0EEFqnIpQq+HYZdJ5cQvnj6UwZJbSdnzgQ+Qiz6AHSUMyLUvzEJY+k