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呼吸困难是新生儿的常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼扇动等。新生儿呼吸困难可由多种原因引起（表3-2-1），临床表现为程度不同的低氧血症、代谢性和/或呼吸性酸中毒，如不及时处理，可危及生命。
表3-2-1 新生儿呼吸困难病因分析
续表
母孕早期是否有感染、接受射线、化学试剂，孕母疾病及用药史，是否有产前发热；是否有孕母子宫畸形，脐带、胎盘、羊水情况，是否有胎膜早破；分娩方式，产程，有无急产或难产史。
胎龄，出生体重，有无多胎、宫内窘迫，Apgar评分。
（1）生后1周内出现呼吸困难
1）肺内疾病：
新生儿呼吸窘迫综合征、羊水/胎粪吸入综合征、气漏症、肺发育不全、宫内肺炎、湿肺、自发性气胸、纵隔气肿、持续性肺动脉高压、肺出血、乳汁吸入、肺出血等。
2）肺外疾病：
先天性心脏病、先天性鼻后孔闭锁、膈疝、先天性气管支气管狭窄、喉蹼、先天性会厌囊肿、食管气管瘘、母用大剂量镇静剂或硫酸镁、颅内病变、低血糖、低血钙、代谢性酸中毒、严重贫血等。
（2）生后1周后出现呼吸困难：
肺炎、乳汁吸入、支气管肺发育不良、膈肌麻痹、脓胸、败血症、化脓性脑膜炎等。
注意询问呼吸困难时伴随的症状，有助于寻找呼吸困难的病因。
（1）新生儿出生时皮肤指甲、脐带黄绿色或黄色，应考虑胎粪吸入综合征的可能。
（2）生后伴随持续性发绀，应考虑先天性心脏病、肺淋巴管扩张。
（3）新生儿哭后发绀减轻考虑肺不张、鼻后孔闭锁可能。
（4）鼻口流出棕色黏液物或带鲜血应考虑肺出血。
（5）伴惊厥、脑性尖叫、囟门饱满，考虑颅内出血或脑膜炎的可能。
（6）伴水肿，应考虑先天性肾病、严重贫血。
（7）伴黄疸，见于败血症、胆红素脑病。
（8）伴发热，多见于感染。
（9）生后口、鼻腔泡沫状分泌物增多注意食管闭锁，进奶后出现呼吸困难并伴咳呛或发绀者见于气管食管瘘、食管闭锁或吸入性肺炎。
（10）喂奶时出现呼吸困难伴发绀、喘鸣，同时头易向后仰，应考虑血管环。
如精神状态，有无发绀、吐沫、吞咽困难。
（1）呼吸频率
1）呼吸增快：
新生儿呼吸频率大于60次/min称为新生儿呼吸增快，多由于呼吸系统疾病引起，也可能由于循环系统、神经系统疾病，以及发热、休克等引起。
2）呼吸减慢：
新生儿呼吸频率小于30次/min称为呼吸减慢，往往是由于呼吸中枢受抑制所致，是病情危重的表现之一。
3）呼吸不规则：
提示呼吸中枢受抑制。
4）呼吸暂停：
常见于早产儿，其他常见因素还包括缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、低血糖、低血钙、代谢性酸中毒及严重肺部疾患导致的低氧血症等。
（2）吸气性凹陷和呼气性呻吟
1）吸气性凹陷或伴鼻翼扇动是吸气性呼吸困难的表现，见于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或气管狭窄。
2）呼气性呻吟及呼气延长见于小气道梗阻和肺扩张不均匀，如新生儿呼吸窘迫综合征、病毒性肺炎、喘息性支气管炎、吸入性肺炎。
（3）喘鸣
1）高调吸气喉喘鸣：
提示喉部疾病。
2）呼气性喉喘鸣：
多见于喘息性支气管炎。
3）吸气及呼气均伴有低音调喘鸣：
提示气管受压。
（1）心脏有无扩大，心尖冲动的位置，心音及心脏杂音等：
评估是否存在循环系统疾病引起的呼吸困难。
（2）有无贫血和红细胞增多症，有无皮肤胎粪黄染：
从皮肤颜色查找呼吸困难病因。
（3）有无意识改变、惊厥，前囟是否紧张饱满，神经反射是否正常，有无呼吸节律的改变：
评估是否存在神经系统疾病引起的呼吸困难。
分析呼吸困难的病因及严重程度。
评估肺部病变。
明确是否存在气管食管瘘。
查找是否存在中枢性疾病。
查找是否存在循环系统疾病。
评估肾脏疾病。
评估遗传代谢性疾病。
新生儿呼吸困难的诊断流程，见图3-2-1。
图3-2-1 新生儿呼吸困难的诊断流程
应先查明引起呼吸困难的原因，进行病因治疗。
密切监护患儿的心率、呼吸、血压、体温、血气的变化，保持正常通气、换气功能，必要时给予辅助通气治疗。配合进行全身治疗，纠正各种代谢紊乱。
1.严重呼吸困难需要辅助通气。
2.发绀且氧疗不改善、休克或有先天性心脏病。
3.先天畸形需要立刻外科手术治疗。
4.伴随严重感染、神经行为异常、频繁惊厥、严重黄疸需要换血、急性贫血等。
（许 敏 张拥军）
1.邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.5版.北京：人民卫生出版社，2019.
2.MARTIN OE，SARAH JK，SAILESH K.Respiratory Distress of the Term Newborn Infant.Paediatric Respiratory Reviews，2013，14：29-37.
3.秦玉明，贲晓明.儿科症状鉴别诊断学.北京：科技文献出版社，2009.