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急性感染后肾小球肾炎（acutepost-infectiousglomerulonephritis，APIGN），简称急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN），是由不同病原微生物感染导致的一组急性肾炎综合征，急性起病，临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及不同程度肾损害为特征的肾脏疾病。
本病常发生于感染之后，有多种病因，以链球菌感染后急性肾小球肾炎最为常见，但其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
急性感染后肾小球肾炎在临床最为常见，多在感染后10天至2周内急性发病。儿童发病率高，约占90%，高峰发病年龄为2~6岁，小于2岁的儿童和大于40岁的成人仅占总患病率的5%和10%以下。
近年来本病的流行病学特点发生了很大变化，儿童典型病例在发达国家已极少见，在发展中国家仍为常见，但无论发达国家或发展中国家，老年急性感染后肾小球肾炎患者较以往明显增加，这可能与糖尿病、酗酒、肿瘤等相关。
急性感染后肾小球肾炎属于免疫复合物型肾小球肾炎，其发病可能涉及多种机制：①直接原位种植抗原至肾脏，激活补体，使炎症细胞聚集，诱导白细胞介导的损伤；②链球菌抗原及其抗体形成循环免疫复合物沉积于肾脏，聚集炎症细胞，产生炎症介质；③肾脏正常抗原转变为自身抗原诱发自身免疫反应；④通过模拟自身抗原诱导自身免疫反应；⑤补体激活是发病的主要环节，特别是上皮下免疫复合物激活补体后形成C5b-9膜攻击复合物，在发病过程中起重要作用。
典型的急性感染后肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能损伤，临床表现轻重不一，轻者可为一过性镜下血尿，重者可为少尿型急性肾衰竭。
一般分3个阶段：潜伏期、急性期和恢复期。大部分患者有前驱感染史，潜伏期长短不一。咽部感染者潜伏期为7~21天，平均10天；皮肤感染者潜伏期可能较长，平均4~21天。潜伏期超过3周者极少见。若潜伏期少于1周，则需怀疑是否存在潜在的IgA肾病。
几乎所有患者均出现血尿，30%~40%患者表现为肉眼血尿，尿色呈茶色或洗肉水样，但无血凝块，持续1~2周后消失。
大部分患者表现为轻到中度蛋白尿，常为非选择性蛋白尿，不到20%的患者尿蛋白在3.5g/L以上，多为成年患者。血尿和蛋白尿可能持续数个月，但大部分会在1年内缓解，病程迁延提示预后不良。
为起病早期症状，轻者为晨起时眼睑水肿，严重者发展为全身水肿及腹水，儿童发生率较高。
约75%的患者出现轻到中度的高血压，高血压的原因主要与水钠潴留、血容量扩张有关，一般与水肿程度平行，经利尿剂治疗后，随着水肿的消退，血压亦随之恢复正常。
大部分患者可有短暂的少尿（<500ml/d）表现，同时并发氮质血症，血Scr和BUN升高，一般在2周后随着尿量的增加，肾功能恢复正常。只有极少数患者由少尿发展为无尿，提示新月体性肾小球肾炎可能。
APIGN光镜下最显著的表现为弥漫细胞浸润，包括中性粒细胞、单核细胞、系膜细胞和内皮细胞等，其中炎性细胞和内皮细胞在毛细血管腔内增生明显，故病理上又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
免疫荧光可见肾小球毛细血管壁和系膜区免疫复合物沉积，主要成分是IgG及C3。
电子显微镜下的特点是，肾小球上皮细胞下驼峰状电子致密物沉积。但内皮下和系膜区往往也可以发现小的致密物沉积，这些沉积可能比驼峰状致密物在发病机制中起更重要的作用。驼峰在病程的第一个月内最为丰富，常于4~6周内逐渐消失。
1.起病前1~3周，多有感染史，如咽部或皮肤感染等。
2.起病急骤，病情轻重不一，轻者仅表现为轻度蛋白尿和镜下血尿；重者可表现为急性肾衰竭。
3.典型表现为突发的血尿、蛋白尿、少尿、水肿和高血压，可有一过性氮质血症。
4.大部分患者血清总补体活性（CH50）和备解素下降，于8周内恢复正常。ASO滴度升高（>1∶200），3~5周达高峰。
5.预后良好，病情于8周内显著减轻或“临床痊愈”。若仍无明显好转，持续低补体血症超过6周者，应做肾活检以明确诊断。
约20%患者可以急性肾炎综合征起病，潜伏期短，多于前驱感染后数小时至数日内出现症状，但前驱感染不是链球菌，无链球菌病原学及血清学依据，C3不下降，且病情反复，IgA肾病时血清IgA水平升高。
发病初期表现与急性肾小球肾炎类似，表现为急性肾炎综合征，但本病进展迅速，肾功能进行性恶化，数天或半月内发生少尿、无尿乃至尿毒症，预后差。如急性感染后肾小球肾炎病程超过1个月以上，肾功能无明显改善，需及时行肾穿刺活检以明确诊断。
狼疮性肾炎可表现为急性肾炎综合征，血清补体水平亦降低，尤其当年轻女性肾外表现不典型时，更应注意鉴别。但本病血清ANA阳性，随着病程进展，多出现肾外的多系统损伤，无自愈倾向。
急性感染后肾小球肾炎为一自限性疾病，西医治疗以对症治疗为主，中医治疗从病位、病性全面辨证，有较好的疗效。经合理、及时地治疗，大多数患者均能临床治愈。在治疗上，应采取中西药有机结合的方法，比单纯西医或中医的疗效更为理想，值得推广使用。
急性期应卧床休息，一般需2~3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退和血压恢复正常。同时应避免受凉、受潮，以免引起肾小动脉痉挛，加重肾缺血。适当控制饮食，控制水钠摄入，以低盐、优质低蛋白1g/（kg·d）和高维生素饮食为宜。
急性感染后肾小球肾炎西医学的治疗主要以支持疗法为主，中医辨证论治有很好的疗效，在治疗上应该相互借鉴。
急性期必须卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。如临床症状消失，仅尿检未完全恢复，可以适当活动，但要密切随诊。
适当控制饮食及水钠摄入，肾功能正常者蛋白质入量以1g/（kg·d）为宜。氮质血症者须限制蛋白质入量，并予优质蛋白饮食。
根据本病的临床特点，可分为急性期和恢复期。在急性期治疗原则应以祛邪为主，采用清热解毒、祛风渗湿、宣肺利水等治法；恢复期多采用益气养阴、清热、活血等治法。
主症：
眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，多伴有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。偏于风热者咽喉肿痛，或扁桃体红肿，或皮肤疖肿，尿色红黄，舌红，脉浮数；偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、舌苔薄白，脉浮缓或浮滑。
治法：
疏风清热，宣肺利水。
方药：
越婢加术汤加减。麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，防风10g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，车前子30g（布包），金银花20g，桑叶10g。（每日一剂，水煎2次兑匀，分3次服，下同）。
加减：
风热偏盛者，加连翘15g，桔梗10g，浙贝母15g；风寒偏盛者，加荆芥15g，紫苏叶10g；咽喉肿痛者，加玄参10g，白僵蚕10g，马勃15g；皮肤疖肿者，加紫花地丁30g，重楼20g，白花蛇舌草30g；腹部胀满者，加大腹皮15g，木香10g，槟榔15g。
主症：
颜面及全身水肿，身重困倦，胸闷，纳呆，恶心，尿少，胫前压迹，舌质淡红，舌体胖大，有齿印，苔白腻，脉沉缓。
治法：
健脾化湿，通阳利水。
方药：
五苓散合五皮饮加减。茯苓30g，猪苓30g，泽泻20g，白术20g，桂枝10g，陈皮10g，大腹皮10g，生姜皮10g，益母草15g，玉米须30g。
加减：
若肿甚且胸满气喘者，加麻黄10g，杏仁10g，葶苈子15g（包）；腹水者加椒目15g，全葫芦10g；头昏恶心者，加姜半夏10g，陈皮15g，石菖蒲15g。
主症：
全身水肿，尿少色赤，口苦口黏，腹胀便秘，小便短赤，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。
治法：
清热利湿，活血利水。
方药：
清热健肾汤加减。白花蛇舌草30g，半枝莲15g，白茅根30g，石韦30g，泽兰15g，车前草15g，青风藤15g，益母草15g，蝉蜕10g，莪术15g。
加减：
上焦湿热，如咽喉红肿疼痛，或扁桃体红肿，加金银花15g，玄参10g，白僵蚕15g，马勃15g；皮肤疖肿加紫花地丁30g，蒲公英30g；中焦湿热，如脘腹胀满，加炒白术15g，炙厚朴10g，广木香10g；下焦湿热，如尿频、尿急、尿痛，加土茯苓30g，生地榆15g。
主症：
眼睑水肿，延及全身，小便不利，皮肤疖肿，甚则化脓，恶风发热，舌质红，脉浮数或滑数。
治法：
宣肺解毒，利湿消肿。
方药：
麻黄连翘赤小豆汤加五味消毒饮加减。麻黄10g，杏仁10g，桑白皮15g，连翘15g，金银花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，白鲜皮15g。
加减：
疮疡溃烂者，加苦参15g，土茯苓30g，大黄10g（后下）；水肿明显者，加葶苈子15g（包），椒目15g，车前子30g（包）；尿痛、尿血者，加大蓟20g，小蓟20g，白茅根30g。
主症：
本型多见于急性感染后肾小球肾炎恢复期，平时无明显肾系症状，只是易于感冒，尿检有少量蛋白和/或反复镜下血尿，感冒后尿检异常加重，舌质淡红，苔薄白，脉弱。
治法：
益气固表，清除余热。
方药：
补中益气汤加减。黄芪30g，党参15g，当归10g，白术15g，柴胡10g，防风10g，山药30g，芡实15g，地榆15g，白花蛇舌草30g。
加减：
血尿加小蓟20g，紫珠草30g，生藕节20g；阴虚者加女贞子15g，墨旱莲15g。
主症：
多见于急性感染后肾小球肾炎恢复期患者，表现为疲乏无力，易感冒，午后潮热，或手足心热，口干咽燥，或慢性咽干、咽痛，咽喉暗红，舌质红，少苔，脉细或弱。
治法：
益气养阴，兼清余热。
方药：
益气健肾汤。黄芪30g，太子参15g，生地黄20g，女贞子15g，墨旱莲15g，石韦30g，地龙15g，益母草15g，莪术15g。
加减：
易感冒者，加白术15g，防风15g；扁桃体肿大、发红者，加玄参10g，马勃10g，白僵蚕10g，桔梗10g，浙贝母15g。
有咽喉炎、扁桃体炎、脓皮病、中耳炎等疾病的患者应给予无肾毒性抗生素治疗。首选青霉素，对青霉素过敏者使用大环内酯类抗生素，如红霉素治疗7~10天，彻底控制感染。
经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，适当使用襻利尿剂口服，如呋塞米20~40mg，1~2次/d，既可消肿，又可预防高血压。若利尿处理后血压仍控制不佳，须予以降压治疗，一般采用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）类，如依那普利5~10mg，每日1次；或贝那普利10~20mg，每日1次；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ receptorblocker，ARB）类，如缬沙坦80mg，每日1次。对使用ACEI或ARB有禁忌或因其副作用不能耐受，如ACEI引起的咳嗽等，可应用钙通道阻滞药（calciumchannelblocker，CCB），如硝苯地平控释片30~60mg，每日1次；或非洛地平缓释片5~10mg，每日1次。
急性感染后肾小球肾炎并发心力衰竭时，宜纠正水钠潴留，采用呋塞米治疗，而不是应用强心剂如洋地黄制剂。必要时可应用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏的前后负荷。少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。
本病的近期预后较好，儿童优于成人。有研究统计，临床与病理完全恢复的儿童占92%，成人占60%。肾脏预后不良的表现有：①持续少尿和氮质血症；②持续高血压；③持续大量蛋白尿；④血纤维蛋白持续升高，尿中大量纤维蛋白降解产物；⑤病理提示新月体性肾小球肾炎。但及时透析治疗后患者生存率极高。
笔者采用具有清热利湿、活血通络功效的清热健肾方加减治疗急性感染后肾小球肾炎患者58例，疗程2周，结果：治愈52例（89.66%），好转4例（6.89%），未愈2例（3.45%），总有效率96.55%。说明急性感染后肾小球肾炎以湿热壅盛证居多，以清热利湿、活血通络法治疗，有较好的疗效，且无不良反应。
范某，男，15岁，学生，兰州市人。初诊日期：2010年11月13日。
患者于就诊前10天发热发冷，咽喉疼痛，咳嗽，经检查扁桃体发炎，采用抗生素治疗（具体不详）3天后热退，咽痛减轻，遂上学。就诊前2天发现晨起眼睑水肿，就诊时颜面及下肢亦水肿，尿少色赤，咳嗽气促。就诊时，T36.5℃，BP135/80mmHg，颜面部水肿，咽部微红，扁桃体Ⅱ°肿大、微充血，双下肢凹陷性水肿。舌质红，舌体胖大，苔微黄厚，脉细数。 尿检：蛋白（+++），隐血（+++），红细胞8~12个/高倍显微镜（highpowermicroscope，HP）。ASO>800U，血常规、肾功能及血浆蛋白均正常。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医辨证分析：病位在肺、肾，病性属湿热，辨证：湿热蕴结，肺失宣降证。治则：急则治标，清热解毒，宣肺利水。方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，桑白皮10g，杏仁10g，玄参15g，马勃15g，玉米须30g，白茅根30g。7剂。蛭龙通络胶囊，5粒，每日3次；血尿加活血止血胶囊，5粒，每日3次。配合依那普利5mg，每日1次。
二诊（2010年11月21日）：
水肿明显减轻，尿量增多，尿色淡黄，乏力，咽干不适。检查：BP120/65mmHg，扁桃体Ⅱ°肿大，无充血，舌质暗红，舌体胖大，苔微黄，脉细微数。尿检：蛋白（++），隐血（++），红细胞5~7个/HP。分析辨证：病位在肾，病性属湿、热、瘀；湿热蕴结，脉络瘀阻证。治则：清热解毒，祛风利湿，活血通络。方药：用清热健肾汤加减。白花蛇舌草30g，半枝莲30g，青风藤15g，石韦30g，白茅根30g，龙葵10g，丹参15g，玄参10g，马勃15g，生藕节20g，穿山龙30g。14剂。继服蛭龙通络胶囊、止血活血胶囊和依那普利。
三诊（2010年12月6日）：
水肿消退，尿液清亮，无明显不适，舌质红，舌体微胖大，苔薄白，脉细微数。尿检：蛋白（±），隐血（+），红细胞0~1个/HP。上方去龙葵、马勃，14剂。
四诊（2010年12月21日）：
患者无症状，舌质红，苔薄白，脉细缓，尿检正常，予黄芪30g，当归10g，白术15g，防风15g，女贞子15g，白茅根30g，14剂。停蛭龙通络胶囊、止血活血胶囊和依那普利。
五诊（2011年1月7日）：
无症状，尿检正常。复查ASO<500U，肝肾功能均正常。嘱摘除扁桃体。
随访（2011年7月18日）：
患者摘除扁桃体，半年多来从未感冒，身体壮实，身高、体重均增加，尿检一直正常。
按语：
急性感染后肾小球肾炎根据其临床表现属于中医学“水肿”“风水”“肾风”等范畴。患者素体肺气虚弱，卫表不固，易感外邪。风邪上受，首先犯肺，肺之宣通和肃降功能失调，不能通调水道，下输膀胱；风水相搏，风遏水泛而成水湿浸渍证。水湿内阻，郁而化热，产生湿热之证。所以，肺卫不固、水湿浸渍、湿热内蕴是急性感染后肾小球肾炎常见的中医证型。水湿浸渍证多见于本病的水肿期；湿热内蕴证主见于水肿消退期；肺卫不固证多见于恢复期。本例患者初诊时表现为肺失宣降，水湿浸渍，采取宣肺利水法治疗，水肿很快消散，印证了中医“肺为水之上源”的理论。水肿消退后，表现为湿热内蕴，脉络瘀阻，采用清热解毒，祛风利湿，活血通络法治疗，尿蛋白明显减少，刘宝厚教授将其总结为“湿热不除，蛋白难消”。恢复期采取益气固表法治疗，达到扶正固表，提高免疫功能的效果，以巩固疗效。
急性感染后肾小球肾炎以链球菌感染后发生者较为多见，但病毒（水痘病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、某些流感病毒等）感染后出现的急性感染后肾小球肾炎也不少见，一般临床症状较轻，治疗与链球菌感染后肾炎相同，只不过选用清热解毒药时，以抗病毒药物为主（如板蓝根、虎杖等）。对有扁桃体肿大，并反复感染的患者，要不要在病情稳定之后，施行扁桃体切除术，目前尚有争议。