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血尿是肾脏病常见的临床表现之一，可见于泌尿系疾病、全身性疾病、尿路邻近组织疾病和其他特发性血尿。其中以各类原发性肾小球疾病，继发性肾小球疾病以及泌尿系统炎症、结石最为多见。
正常人的尿液中没有红细胞，在剧烈运动或久立后尿液中可出现一时性红细胞轻度增多。如尿液中经常发现红细胞，中段尿离心后沉渣镜检，每高倍视野红细胞>3个，或12小时尿沉渣计数红细胞>50万个，或1小时尿红细胞>6万个，称为血尿。凡在显微镜下见红细胞增多，称镜下血尿。而肉眼所见尿呈血色（尿中含血量>1ml/L），称肉眼血尿。根据尿红细胞形态的不同，血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。
成年男子和绝经后女性无症状性血尿，2.2%~12.5%是由恶性肿瘤等疾病引起。因此，对血尿患者首先应查明出血原因和部位。
多形性血尿，亦称肾小球性血尿，临床上主要见于各种原发性和继发性肾小球疾病。
常见有急性肾小球肾炎、隐匿型肾小球肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等。
过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。
均一型血尿，亦称非肾小球性血尿，最常见的原因是肾结石（约占26%）和尿路感染性疾病（约占24%），包括肾结核等特殊感染。仅有2.2%~12.5%的镜下血尿患者，最终发现有泌尿系统恶性肿瘤。全尿路X线平片是诊断非肾小球性血尿的必要检查步骤，90%的肾结石不透X线，对诊断有较大的帮助。
对上尿路病变的检查，应首选静脉肾盂造影。下尿路病变的检查，应选用膀胱镜。超声检查在探查肾细胞癌和肾囊肿方面优于尿路造影。CT扫描对检出和确定肿块的范围，鉴别肾囊肿和肾肿瘤具有更高的诊断价值。
血尿的诊断首先要鉴别其是肾小球性血尿，还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎，非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。
取新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（1500r/min，连续5分钟），取沉渣镜检，如每高倍视野红细胞≥3个，或12小时尿沉渣计数红细胞>50万个，即可诊断血尿。近年来，多主张采用1小时尿细胞计数法，细胞不易破坏，更为准确而方便。其方法是：清晨5点将尿排去，并饮水200ml，准确收集5~8点钟3个小时的尿液，立即离心沉淀计数红细胞，所得数按1小时折算，如尿红细胞>10万个，即可诊断为血尿。如红细胞介于3万~10万之间，属可疑，此时应结合临床情况考虑。
血尿的量并不能提示病变部位，对血尿患者，特别是无症状性血尿患者，应进行定位诊断检查。
尿常规分析血尿伴有较明显的蛋白尿者，常是肾小球性血尿。若肉眼血尿，而其尿蛋白>1g/24h，或定性>（++），则提示肾小球疾病。但应注意，在重度血尿时，因低渗尿[<280mOsm/（kg·H 2 O）]会使尿中红细胞溶解，血红蛋白逸出而增加尿内蛋白量，易被误诊为尿蛋白，此时可做尿蛋白电泳加以区别。如发现β-球蛋白增加，则为血液所致。如尿中出现管型，特别是红细胞管型，更是肾小球性血尿的特征。但是尿沉渣中不常出现红细胞管型，用普通显微镜检查，也容易遗漏，如能用位相显微镜检查，则较易发现。
当尿红细胞形态分析肯定为血尿时，用位相显微镜分析尿红细胞形态，是确定肾小球性血尿的主要方法。肾小球性血尿的尿红细胞形态，大小和血红蛋白含量均发生改变，称为畸形红细胞。而非肾小球性血尿，尿中红细胞均为正常形态红细胞。其诊断的特异性和敏感性分别是92%和95%。但畸形红细胞占尿红细胞多大比例才可以确定为肾小球性血尿，尚有争议。一般认为，如畸形红细胞比例≥80%，则可诊断为肾小球性血尿。
近年来有学者采用血细胞自动分析仪做尿红细胞平均容积（mean corpuscularvolume，MCV）和尿红细胞体积分布曲线（erythrocytevolume distributioncurve，EVDC）的测定来进行定位诊断，如MCV≤72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则提示血尿多源于肾小球，其敏感性达94%，特异性达96%，这种方法客观、准确。
尿红细胞形态和容积改变的检查，对血尿患者，尤其是无症状性血尿患者的初筛检查是一个重要步骤。如为肾小球性血尿者，就不必再做静脉肾盂造影、CT和/或膀胱镜等有损害性或昂贵的检查，而应进行有关肾小球疾病的检查。
尿色多呈暗棕色，无膀胱刺激征，有时可见有蠕虫样血块，有时伴肾绞痛。有血块者通常不是肾小球疾病，而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。
尿三杯试验对诊断下尿路出血很有帮助，第一杯红细胞增多（初段血尿），提示为前尿道出血；第三杯红细胞增多（终末血尿），是膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；三杯均有程度不同的血尿（全程血尿），则为膀胱颈以上的出血。
多见于儿童和青少年，临床以起病急、血尿（镜下或肉眼血尿）、蛋白尿、水肿、高血压为特征，有时有短暂的氮质血症。部分病例有急性链球菌感染或其他病原微生物的感染史，多在感染后1~4周发病。血清补体C3及总补体在起病时下降，8周内逐渐恢复正常。
又称无症状性蛋白尿和/或血尿，有轻至中度蛋白尿（<2g/24h）和/或肾小球性血尿，不伴有水肿、高血压和氮质血症。在排除继发性肾小球疾病后，便可诊断为原发性隐匿型肾小球肾炎。
反复发作的肉眼血尿和/或持续的镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。诊断的确立，有赖于肾活检，免疫荧光显示系膜区有IgA沉积。
本病有家族史，故原称为家族性良性血尿。其临床特点是持续性镜下血尿，无水肿、高血压、蛋白尿和肾衰竭。电镜下肾活检，肾小球基底膜变薄（<265nm）是其病理特征。
有明显的家族史，以青年男性为多见，约占慢性肾炎综合征的3%。起病隐匿，儿童时期仅有无症状性轻度蛋白尿和反复发生的血尿，约60%患儿可为肉眼血尿，常在激烈运动或上呼吸道感染后加重，肾功能缓进性减退，常伴有耳鸣、眼部异常（圆锥形或球形晶状体病、近视、白内障、视网膜病变）。
其特点是：①最常见于儿童，但任何年龄均可发病；②斑点状紫癜，常见于臀部和下肢，较常有腹痛（约2/3患者）和关节痛（约1/3患者）；③紫癜后8周内出现肾损害，可仅表现为血尿，但常伴蛋白尿；较重者可表现为急性肾小球肾炎、肾病综合征及急进性肾小球肾炎的表现，肾活检有助于本病的诊断；④血小板计数正常，50%患者血清IgA升高，血冷球蛋白多为阳性。
其特点是：①蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤多发性关节痛；⑥浆膜炎（胸膜炎和/或心包炎）；⑦肾损害（蛋白尿和/或血尿）；⑧神经系统损害（癫痫样发作或精神疾病）；⑨血液系统异常，如溶血性贫血或白细胞减少（淋巴细胞减少及血小板减少）；⑩免疫学异常（C3、C4、CH50低下）；血清抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）阳性。符合以上4项或4项以上即可诊断。
在非肾小球性血尿中，由肾结石引起者约占26%，有肾绞痛时，常伴有肉眼血尿或镜下血尿。无症状的肾结石，常因其他原因做X线腹部平片时偶然发现。
多见于年轻妇女，口服避孕药可能是致病原因。临床表现为反复肉眼血尿（以正常红细胞尿为主），肾区钝痛，无或轻度蛋白尿。实验室检查：血纤维蛋白多肽A水平升高，前列环素I 2 刺激因子活力降低，肾动脉造影发现肾内血管终末端狭窄。核素肾扫描表现为节段性肾缺血。肾活检呈正常肾小球，叶间动脉壁增厚，伴C3沉积。
肾血管异常是“不明原因血尿”的原因之一，常以血尿为唯一表现，而无其他临床症状，确诊有赖于肾血管造影。其病变主要有肾盂和输尿管静脉曲张、肾内动脉瘤、下腔静脉或肾静脉先天畸形、肾静脉血栓形成等。
左肾静脉受压综合征，又称胡桃夹现象，是儿童血尿中常见的原因，约占33.3%，其原因是左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受其压迫，引起血尿。临床在排除肾小球性血尿及其他继发性血尿外，通过彩超检查见到左肾静脉受压、扩张，尿中红细胞形态正常>80%，即可做出诊断。
中医对血尿的记载和论述，最早见于秦汉时代的《素问》和《金匮要略》，后经历代医家不断充实和发展，不仅对血尿的病因、病机做了阐述，而且在辨证施治上，积累了丰富的经验。如清代唐容川《血证论》中提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，对治疗血尿有着指导意义。
血尿多因热邪蓄于下焦或阴虚火旺损伤脉络，致使血液妄行引起，也有因脾虚失摄、肾虚失固而致者。