下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
辨证论治是中医认识疾病和诊疗疾病的基本原则和方法，是中医学的特色和优势。辨证论治包括辨证和论治两大部分。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学。证是中医理论体系中特有的概念，它既不是症状，也不是病名，而是疾病发生发展过程中当前阶段病因、病位、病性和邪正关系的病理性质的概括。
辨证的过程，是以中医学的藏象、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过望、闻、问、切四诊所取得的病史、症状、体征（包括舌象和脉象）等临床资料，进行综合分析，辨别疾病的病因、病变部位、病变性质以及正邪双方盛衰状况，而做出的诊断。
中医传统的辨证方法主要有“六经辨证”“脏腑辨证”“经络辨证”“八纲辨证”“气血津液辨证”“六淫辨证”“卫气营血辨证”和“三焦辨证”八种。这八种辨证方法都是在不同的历史条件下形成、发展和完善起来的，是历代医家各自的临床经验总结，有各自不同的理论基础、归纳方法和适用范围。它们既有各自的特点，不能相互取代，又有各不全面，彼此重复的缺点，显得过于庞杂，给学习中医造成了不少困惑，亦阻碍了中医学的传承与交流。为此，笔者通过对八种传统辨证方法的剖析、研究和多年来的临床反复验证，创立了“病位病性辨证法”。这一新方法不仅涵盖了中医传统八种辨证方法的核心内容，而且起到了删繁就简，提纲挈领的效果。临证时先辨病位，后辨病性，病位病性相参，便是中医辨证的结论（即中医诊断），对提高中医辨证的精准性、规范性和可操作性具有重大意义。
病位病性辨证的核心是从不同角度，不同侧面，不同层次确定疾病的病变部位（病位）和辨明疾病的病变性质（病性）的两大要素。如八纲辨证中的表、里；气血津液辨证中的气、血、津液；脏腑辨证中的肝、心、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱，奇恒之腑中的脑、女子胞以及经络辨证中的14经脉等，都是属于辨明病变部位的内容，即病位辨证。寒、热（火、暑）、虚（不足、衰弱）、实（亢盛）、风、痰（饮）、燥、湿（水）、滞、瘀、毒等，都是属于辨别病变性质的内容，即病性辨证。唯独阴、阳二纲，既属病位辨证，又属病性辨证，两者兼容。它无所不指，无所定指，是一个宏观的概念。将病位辨证与病性辨证结合起来，实行“病位病性辨证”法，是对中医传统辨证方法的高度整合和升华，起到了删繁就简，提纲挈领的效果，对提高中医辨证的准确性、规范性和可操作性具有重大意义，是中医诊断学的一大创新与发展。
图2-1 病位病性辨证法与传统八种辨证方法的关系与衍化
临床证候一般可分为生理性证候、病理性证候以及药物性证候三大类。
生理性证候亦称人体体质。这种证候的形成多由先天遗传和后天失调造成。不同体质的人可以有不同的证候，但经现代医学检查，发现不了任何疾病（可能是目前科学技术尚不能查出），姑且将其称为生理性证候。
表现为精神饱满，气色红润，语音有力，步态矫健，平素很少生病，舌质淡红，不胖不瘦，津液适中，舌苔薄白，脉缓和有力。
表现为形体消瘦，性情急躁，易于失眠，手足心热，口干舌燥，喜凉怕热，面颊潮红或偏红，舌红，舌体瘦瘪，少苔，脉细数。
表现为精神欠佳，喜静懒言，畏寒肢冷，喜热怕冷，夜尿清长，面色苍白，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细无力。
表现为疲乏无力，不耐劳累，语音低微，动则出虚汗，易于感冒，面色苍白，舌质淡红，舌体胖嫩，脉沉细无力。
表现为身体肥胖，肢体困重，不耐劳累，头昏脑涨，易困嗜睡，面色萎黄，舌质淡红，舌体胖大，苔厚或腻，脉濡滑。
面部和鼻尖油光发亮，容易生长粉刺、疖肿，口中有臭味，舌质深红，舌体胖大，苔黄厚腻，脉多滑数。
表现为多愁善感，性格内向，忧郁脆弱，舌质暗红，舌面少津，脉多沉细或涩。
表现为口唇色暗，面色晦暗，眼眶黧黑，肌肤甲错，舌质暗红，边有瘀点或瘀斑，苔白，脉沉涩。
过敏体质的人对尘埃、花粉、蚊虫叮咬以及某些食物和药物过敏，皮肤划纹征阳性。
病理性证候即产生疾病之后所出现的临床证候，可表现为虚证，或实证，或虚实夹杂证。
虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏损，以“虚弱、不足、衰退”为主要症状特征的证。其基本病理为正气亏虚，邪气不强。临床常见以下几种。
阴虚证是指人体脏腑阴液亏损所出现的证候。主要临床表现为：潮热盗汗，两颧潮红，口燥咽干，手足心热，烦躁失眠，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。
阳虚证是指人体脏腑阳气亏损出现的证候。临床主要表现为：形寒肢冷，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长或尿少水肿，大便溏稀，面色㿠白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
气虚证是指机体元气不足，脏腑组织功能减退而出现的证候。主要临床表现为：神疲乏力，少气懒言，气短，头昏目眩，自汗，动则诸症加剧，舌质淡嫩，脉虚弱。
血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官而出现的证候。临床主要表现为：面色苍白或萎黄，眼睑、口唇爪甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，健忘，肢体麻木，妇女月经量少色淡、愆期甚或闭经，舌质淡，脉细无力。
实证是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。其基本病理为邪气亢盛，正气不虚。
实证的形成，一是六淫之邪侵犯人体，正气奋起抗邪所致；二是由于脏腑功能失调，气化失职，气机阻滞，导致痰饮、水湿、瘀血、宿食等病理产物停积于体内所致。由于邪气的性质及所犯部位的不同，临床表现亦不一样。
虚实夹杂证是指在同一患者身上，既有虚证，又有实证的情况。虚实夹杂证的形成可概括为以下两种情况：一是邪气过盛，损伤正气，导致正气也虚，而成虚实夹杂证；二是，先有正气不足，无力祛除病邪，导致邪气留滞的虚实夹杂证。在虚实夹杂证中，有的以实证为主而夹有虚证，有的以虚证为主而夹有实证，亦有虚实并重。如肾病综合征患者，可见全身水肿，腹部膨隆，二便不利的实象，但又有疲乏无力，食欲不振，腰酸腿软的脾肾虚弱之象，便是虚实夹杂证。
药物性证候即应用某种药物后所出现的反应。肾脏病中最常见的是应用GC后出现的类似阴虚或阴虚火旺的证候。另外，长期服用温燥伤阴之品，耗伤津液可出现阴虚证候；过服苦寒伤胃之品，常会出现脾胃虚寒证候。
阳虚证是指人体阳气亏虚，其温养、推动、气化等功能减退的总称。
临床表现：
畏寒，肢冷，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，或尿少水肿，大便稀薄，面色㿠白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
证候分析：
阳虚证多因久病伤阳，或气虚进一步发展而来；或年老命门火衰等而成。阳气亏虚，机体活力不足，故见畏寒、肢冷，即所谓“阳虚生外寒”；膀胱气化无权，则见小便清长或尿少，大便稀薄；水湿不化，津不上承，则口淡不渴或喜热饮；失于固摄，则见自汗；水饮内停，水气泛溢，则见面色㿠白，舌淡胖嫩，苔白滑；气虚推动无力，故脉沉迟无力，或兼见疲乏无力等气虚症状。说明：本证病位在阳，病性属虚，辨证：阳虚证。
阳虚证可见于不同脏腑的病变，临床常见证型有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证等。
辨证要点：
畏寒肢冷、小便清长、面色㿠白，是辨证阳虚证的特征。但须注意：畏寒与恶寒不同。畏寒系阳虚不能温煦四肢，经穿衣盖被症状即可缓解，同时伴有全身虚衰的症状，如面色㿠白，疲乏无力，口淡不渴，小便清长，大便稀溏等；恶寒系外感所致，虽经穿衣盖被症状仍不能缓解，同时伴见发热头痛，鼻塞流涕等外感症状。
阴虚证是指人体阴液匮乏，其滋润、濡养等功能减退的总称。
临床表现：
五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，烦躁失眠，尿黄便干，形体消瘦，两颧潮红，舌质红，少苔，脉细数。
证候分析：
阴津亏少，机体失于滋润濡养，则形体消瘦，口干咽燥，小便短黄，大便干结，舌红少津、少苔，脉细；阴虚不能制阳，虚热内生，则见两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，烦躁失眠，舌红少津、少苔，脉细数。说明：本证病位在阴，病性属虚，辨证：阴虚证。
阴虚证可见于不同脏腑的病变，常见证型有心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、胃阴虚证等。阴虚还可以导致阴不制阳，阳气偏亢的病理变化。
辨证要点：
口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津、少苔，脉细数等。
气虚证是指机体元气不足，脏腑组织功能减退引起的病证。
临床表现：
神疲乏力，少气懒言，气短，头晕目眩，自汗，动则诸症加剧，平素易感冒，面色萎黄或无华，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚弱。
证候分析：
中医学认为，气是人体内不断运动着的具有很强活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。有推动血液运行，防御外邪侵袭，固摄血液、汗液、尿液的气化功能。气虚证是各种病因造成的脏腑功能衰退而出现的证候。元气不足，脏腑功能减退，故神疲乏力，少气懒言，气短；气虚推动无力，清阳不升，头目失养，则头晕目眩；气虚卫外不固，肌表不密，腠理疏松，故自汗；劳则耗气，故动则诸症加剧，平素易感冒，气虚无力推动营血上荣于舌，故舌质淡嫩；气虚无力鼓动血脉，故脉虚弱。说明：本证病位在气，病性属虚，辨证：气虚证。
由于元气亏虚，常常会导致诸多脏腑功能减退，故临床上常见有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证等；也可见多脏器气虚合病，如心肺气虚证、脾胃气虚证、肺肾气虚证、肺脾气虚证等。
辨证要点：
主要以元气耗伤，脏腑功能减退，以及抗病能力下降为特征。以神疲乏力、少气懒言、脉虚、动则诸症加剧为主要表现。
血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织、器官所产生的病证。
临床表现：
面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，常伴有疲乏无力，短气，唇色淡白，舌质淡白，苔白，脉细弱。
证候分析：
血虚是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官而出现的证候，血虚证与心、肝、脾三脏的功能失调有密切关系。血虚不能上荣，故面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花；阴血不足，心神失养，神不内敛，血不养心，故心悸失眠；血虚常会导致全身功能的衰退，因而常出现疲乏无力、短气；舌质淡白，脉细弱，是血虚之候。说明：本证病位在血，病性属虚，辨证：血虚证。
血虚证临床主要见于心血虚证和肝血虚证，或心肝血虚证，也可有血虚肠燥证、血虚肤燥证、血虚生风证等。
血虚可与气虚、阴虚、血瘀等相兼，形成气血两虚证、阴血亏虚证、血虚夹瘀证。
辨证要点：
面、睑、唇、舌色淡白，脉细等为主要表现。
肾虚的主要病理为人体生长、发育迟缓，生殖功能障碍，水液代谢失常和性功能减退等。
临床表现：
腰酸腿软，眩晕耳鸣，发育迟缓，智力低下，发白早脱，牙齿松动，男子阳痿、遗精，女子月经不调。
证候分析：
腰为肾之府，肾主骨，生髓，充脑。肾藏精，肾精不足，必见腰酸腿软，眩晕耳鸣；肾主骨，齿为骨之余，肾虚则牙齿松动；精生血，发为血之余，故肾虚则发白早脱；肾主生殖，肾虚则男子阳痿、遗精，女子月经不调。说明：本证病位在肾，病性属虚，辨证：肾虚证。
肾病以虚证为多，有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛、肾不纳气等证。
辨证要点：腰酸腿软，头晕耳鸣，发白早脱，牙齿松动，男子阳痿早泄，女子月经不调。
脾虚的主要病理为人体消化吸收功能障碍，导致运化、升清、统血功能失常所表现的病证，临床上多指脾气虚。
临床表现：
疲乏无力，食欲不振或纳少，腹胀便溏，面色少华，肢体水肿，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。
证候分析：
脾主运化、消化水谷并转输精微和水液。脾虚则运化无力，水谷不化，故食欲不振或纳少；脾虚水湿不化，泛溢肌肤，故肢体水肿；水湿流注肠中，故腹胀便溏；脾虚气血生化无源，故疲乏无力，面色少华；舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力，皆为脾虚之候。说明：本证病位在脾，病性属虚，辨证：脾虚证。
脾病以虚证为多见，有脾气虚、脾虚气陷、脾阳虚、脾不统血等证。
辨证要点：
腹胀，便溏，食欲不振，疲乏无力，肢体水肿，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉迟无力。
肝病的主要病理为疏泄与藏血功能失常。临床上所说“肝虚”一般是指肝血虚证。
临床表现：
头晕眼花，两目干涩，视物模糊，胁肋隐隐灼痛，口干咽燥，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
证候分析：
肝藏血，开窍于目，肝血不足，头目失养，故头晕眼花，两目干涩，视物模糊；阴虚内热，肝络失养，虚火内灼，故胁肋隐隐灼痛；阴津亏虚，故口干咽燥；阴虚不能制阳，虚热内蒸，迫津外泄，故见盗汗；虚火上炎，故两颧潮红；舌红少苔，脉弦细数，皆为肝阴不足，虚寒内生之象。说明：本证病位在肝，病性属虚，辨证：肝（血）虚证。
肝病有虚、实和虚实夹杂之分。虚证多见肝血虚、肝阴虚等证；实证多见肝郁气滞、肝火炽盛、肝经湿热、寒滞肝脉等证；虚实夹杂证多见肝阳上亢、肝风内动等证。
辨证要点：
眩晕，目涩，胁肋隐痛与阴虚症状共见。
肺病的主要病理为宣发、肃降和卫外功能失常所表现的病证。临床上所说的“肺虚”主要是指肺气虚证。
临床表现：
咳喘无力，咳痰清稀，少气懒言，语声低怯，动则尤甚，神疲体倦，恶风、自汗，易于感冒，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
证候分析：
肺主气而司呼吸，肺气亏虚，宣肃功能失职，气逆于上，故见咳嗽、气喘、咳痰；肺气亏虚，宗气不足，故咳嗽无力，动则气短；气虚不能固表，则腠理不固，故恶风自汗，易于感冒；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之候。说明：本证病位在肺，病性属虚，辨证：肺虚证。
肺病证型有虚实之分，虚证有肺气虚和肺阴虚证；实证有风寒犯肺证、风热犯肺证、燥热犯肺证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。
辨证要点：
咳、痰、喘与气虚症状共见。
标实是指人体感受六淫外邪，或疾病发生发展过程中由于阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。其基本病理为邪气盛实，正气不虚，故称之为标实证候。
风淫证是指风邪侵袭人体肤表，导致卫外功能失常，表现出符合“风”性特征的证。
风邪主要是指自然界中具有轻扬开泄、善行数变特性的外邪。因其轻扬、升散、向上、向外的特性，故风邪致病常侵犯人体头面、肌表和腰背等阳部；风性善行数变，故其致病具有发病迅速、变化快、游走不定的特点；风性主动，致病具有动摇不定的特点，如表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、颈项强硬，甚至角弓反张、目睛上吊等症状。风为百病之长，风邪侵袭人体，常与寒邪、热邪或湿邪互结，成为一种合邪，通过口鼻、皮毛侵袭人体。
风邪致病常见表现：
恶风，微发热，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，或晨起颜面、肢体水肿，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。
证候分析：
风邪侵犯人体，常从皮毛、口鼻而入，风为阳邪，易侵犯头面和肌表，并使皮毛、腠理开泄，故发热恶风，鼻塞流涕；肺失宣降，故喉痒、咳嗽；脉浮为表证。
辨证要点：
凡见恶寒发热、头痛身痛、苔薄白、脉浮，为感受外邪。临床根据感邪性质的不同，有外感风寒和外感风热之不同，其鉴别要点是：①恶寒重，发热轻，为外感风寒；恶寒轻，发热重，为外感风热；②有汗多为外感风热，无汗多为外感风寒；③口渴多为外感风热，口不渴多为外感风寒；④咽喉肿痛多为外感风热，咽喉不痛则多为外感风寒。外感风寒证，其病位在表，病性属风寒；外感风热证，其病位在表，病性属风热。
根据风性的特点，临床上凡具有发病急骤，或病位以头面部为主，或病情变化迅速，或四肢抽搐者，多要考虑风邪致病的可能。
寒淫证是指寒邪侵袭人体，导致人体阳气被遏所出现的证候。
寒邪致病的特点是，寒为阴邪，易伤人体阳气，阳气受损，失于温煦，故全身或局部可出现明显的寒象；寒邪具有收引、凝滞的特性，故寒邪侵袭人体，使人体气机收敛，筋脉肌肉拘急、疼痛，气血凝滞不通。
临床表现：
恶寒重，或伴发热，无汗，鼻塞，流清涕，咽痒，咳嗽，头痛，全身疼痛，舌淡苔白，脉浮紧。
若寒邪入里，伤及脏腑，可见脘腹疼痛，喜温喜按等症。
证候分析：
风寒外束，腠理闭塞，卫阳被郁，故见恶寒，无汗，鼻塞，流清涕，脉浮紧；寒凝经脉，经气不利，则见疼痛，可全身或局部，如头痛；风寒上受，肺气失宣，故咽痒，咳嗽。本证病位在表，病性属风寒，辨证：风寒表证。
若寒邪入里，阳气被遏，气机阻滞，故脘腹疼痛，喜温喜按。
辨证要点：
临床凡见恶寒、鼻塞、头身疼痛、脉浮者，多为风寒表证；若见脘腹疼痛，喜温喜按，脉沉者，多属里寒证。
火为热之极，温为热之渐，故其性相同，仅轻重之别。热（火）淫证是指外感温热火邪，阳热内盛所产生的证候。
火为阳邪，其性炎上，故火邪偏盛，临床多见壮热喜凉；消灼津液，口干舌燥，渴欲冷饮；热扰心神，则烦躁不宁；火性炎上，目赤红肿。临床常见热邪与湿邪相兼为患，而成湿热壅盛证。
临床表现：
发热微恶寒，头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；或壮热喜凉，烦躁或神昏谵语，吐血，衄血，小便短赤，大便秘结，舌质红或绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪滑数。
证候分析：
热邪犯表，卫气失和，故发热微恶寒；火热上扰，故头痛，咽喉疼痛，鼻塞流浊涕；舌边尖红，脉浮数，为热邪客表之征；火热炽盛，充斥于外，故见壮热喜凉；热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语；热盛动血，血液妄行，故见吐血，衄血；内热炽盛，故见小便短赤，大便秘结；舌质红或绛，苔黄而干或灰黑干燥，脉洪滑数均为火热炽盛之象。
辨证要点：
起病急剧，病势较剧，以发热、口渴、便秘、尿黄、出血舌红苔黄，脉数为主要表现。
湿淫证是指感受外界湿邪，阻遏人体气机与清阳，以头身困重，肢体倦怠，关节酸痛重着等为主要表现的证。
湿邪致病的特点决定于湿邪的性质。①湿为阴邪，易阻遏人体的气机，损伤人体的阳气，故湿邪侵犯人体，留滞于脏腑经络，阻滞气机，导致人体气机升降失常，则见面色晦垢，倦怠嗜睡；②湿性重着，致病后往往表现有沉重感，如头重如裹、四肢困重、昏昏欲睡等；③湿性黏滞，故发病隐匿，病程迁延，反复发作，缠绵难愈；④湿易化热，故临床常见有湿热证。
临床表现：
全身水肿，下肢尤甚，按之凹陷，甚则有胸水、腹水，阴囊水肿。小便短少，头重如裹，身体困重，纳呆食少，胸闷恶心，苔白腻，脉沉缓。
证候分析：
水湿浸渍，脾阳被遏，运化不健，致使水湿泛溢肌肤而全身水肿，按之凹陷；湿性趋下，故下肢肿甚；湿邪困阻脾阳，阳气不展，故见头重如裹，身体困重，纳呆食少，胸闷恶心；苔白腻，脉沉缓，皆为水湿浸渍之候。说明：本证病位在脾，病性属虚+水湿，辨证：脾虚水湿证。
辨证要点：
水湿内停的特征是水肿，肾脏病水肿的特点是晨起明显，初起大部从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身。临床有阴水和阳水之分。凡感受风邪、水湿、湿毒之邪，症见表、热、湿者，多属阳水；凡有饮食、劳倦等因素，症见里、虚、寒者，多为阴水。
毒有外毒和内毒之别。外毒为天时不正之气，具有传染性，故称疫疠；内毒多因脏腑功能衰败，毒邪郁积而成。
临床表现：
外毒伤人，常见发热，皮肤红斑，或咽喉肿痛，或皮肤疖肿，或疮疡等；内毒为患，多见于脏腑衰败，浊邪壅盛，神疲乏力，泛恶呕吐等。
证候分析：
肺主皮毛，热毒客于肌肤，则发热、红斑，或皮肤疖肿、疮疡；热毒伤于肺，则咽喉肿痛，扁桃体红肿。说明：本证病位在肺，病性属热毒，辨证：肺经热毒证。脏腑衰败，气化不利，湿浊毒邪，内蕴三焦，故神疲乏力，泛恶呕吐，与西医学中的尿毒症相关。
辨证要点：
①皮肤红斑或发热；②发热伴有咽喉肿痛，扁桃体红肿；③皮肤疖肿或疮疡；④神疲乏力，泛恶呕吐。上述4项中任何1项加上舌苔黄厚腻者可辨证为热毒。
湿浊本为外感之邪，但在慢性肾脏病的过程中，由于肺、脾、肾三脏的功能衰减，导致津液不能正常运化、输布，便可形成湿浊之毒。这些湿浊之毒既是疾病的病理产物，又是导致新的疾病产生或病情反复发作或加重的诱因。
临床表现：
腹胀纳呆、恶心或呕吐，精神萎靡，形寒肢冷，面色萎黄，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦细。
证候分析：
脾肾阳虚不能温养形体，故形寒肢冷，面色萎黄；脾肾衰微，湿浊之邪不得从尿中排出，蕴结于体内，导致脾不升清，胃失和降，故纳呆、恶心或呕吐；脾肾俱衰，则精神萎靡。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻均系湿浊之候。本证病位在脾、肾，病性属阳虚+湿浊，辨证：脾肾阳虚，水毒湿浊证。
辨证要点：
脾肾阳虚，水毒湿浊证在肾脏病终末期，出现血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）、血肌酐（serumcreatinine，Scr）升高，伴恶心、呕吐者，可诊断。
气滞是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅所产生的病证。
临床表现：
胸闷不舒，胸胁或少腹胀闷窜痛，症状时轻时重，部位不固定，胀痛常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气、太息等减轻，妇女可见乳房胀痛，舌红，脉弦。
证候分析：
情志不遂，肝失疏泄，气机抑郁不畅，故胸闷不舒；肝脉布胁肋，肝郁气滞，经脉不利，故胸胁或少腹胀闷窜痛；气滞聚散无常，故胀痛常随情绪变化而增减，或随嗳气、矢气、太息等减轻；肝失疏泄，脾胃升降失调，故纳呆、嗳气；肝气郁结，气血不畅，冲脉失调，故妇女可见乳房胀痛；弦为肝脉。说明：本证病位在肝气，病性属滞，辨证：肝郁气滞证。
辨证要点：
气滞有如下特点：①疼痛胀闷，时轻时重，部位不固定；②病情随患者情绪波动而增减，常伴嗳气、叹息；③腹中痞块聚散无常，得嗳气或矢气而减轻。上述3项中有任何1项者可辨证为气滞。
血瘀是脏腑功能失调的病理产物。在肾脏病早期，血瘀的产生多因气机阻滞、湿热蕴结等导致血脉不畅所致；而在疾病的后期，多由于气虚无力推动血液的运行，脉管收缩，脉道不畅所致。
临床表现：
皮下瘀斑或瘀点，腰痛固定不移或刺痛，面色黧黑或晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。实验室检查：尿纤维蛋白降解产物（FDP）阳性，或血液呈高黏或高凝状态。
证候分析：
瘀血阻滞脉络，不通则痛，故疼痛为血瘀证的常见症状。血瘀引起的疼痛，其特点是疼痛固定不移或呈刺痛；瘀阻经脉，血行障碍，故皮下瘀斑或瘀点，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩；瘀阻日久，肌肤失于血的滋养，故面色黧黑或晦暗。说明：本证病位在血，病性属瘀，辨证：血瘀证。
辨证要点：
瘀血证有以下特点：①疼痛固定不移或呈刺痛；②皮下瘀斑或瘀点；③面色黧黑或晦暗；④肌肤甲错或肢体麻木；⑤蛋白尿或血尿经久不愈；⑥尿纤维蛋白降解产物阳性；⑦舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩；⑧血液高黏状态；⑨血液高凝状态。有上述任何2项者可辨证为血瘀证。
血热证是指火热炽盛，迫血妄行，以出血与实热症状为主要表现的证。
临床表现：
咳血、吐血、衄血、尿血、便血、皮下紫斑，血色鲜红，质地黏稠，舌红绛，脉弦数。
证候分析：
多因外感热邪，或因情志过激，过食辛辣燥热之品等因素，化热生火，侵扰血分所致。热邪灼伤脉络，血不循经，而致出血。由于火热所伤脏腑不同，其出血的部位各异。肺络伤则咳血；胃络伤则吐血；肾及膀胱络脉伤则尿血；肠络伤则便血；热邪迫血妄行，故见皮下紫斑；邪热煎熬，使血液浓缩，故血色鲜红，质地黏稠；舌红绛，脉弦数，为邪热炽盛，血流涌盛之象。说明：本证病位在血，病性属热，辨证：血热证。
辨证要点：
血热者有以下特点：①尿血、吐血、鼻衄、便血，血色鲜红；②皮下斑疹显露，色泽鲜明；③心烦失眠，甚则烦躁不宁，面红目赤，舌深绛，脉细数；④妇人经行先期，量多色鲜红。具备上述4项中任何2项者，即可辨证为血热证。