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传统荧光素眼底血管造影在判断正常荧光和异常荧光上已经积累了大量经验，但对正常眼周边荧光特征了解尚少，而周边部荧光表现不同于后极部及赤道部，需考虑RPE分布不同、色素差异、血管发育及玻璃体后皮质等因素，同时还要关注年龄及全身代谢疾病的影响，对于部分荧光表现还需要动态全程分析，并结合眼底彩照以及前置镜检查分析。明确视网膜不同部位不同时间的正常荧光是判定异常荧光的基础，不断积累周边部视网膜正常和异常的荧光征象判读经验，是进一步提升超广角荧光素眼底血管造影技术应用水平的关键。
超广角荧光素眼底血管造影成像范围广，一次成像可观察80%的视网膜，可在同一视野实时观察视网膜各象限血管充盈回流情况。超广角视角下，动脉充盈时间较传统动脉期更长，周边视网膜动脉充盈的过程中，已充盈区域血液回流至视网膜静脉出现层流现象，周边视网膜小动脉即将完全充盈时静脉层流也基本完成（ 图1-3-0-1 ）。
眼位引导后可见更大范围的视网膜图像，颞侧甚至可观察到锯齿缘，远周边部视网膜血管走形及色素分布与后极部有所不同，且个体间存在一定差异（ 图1-3-0-2 ）。视网膜色素上皮（RPE）在锯齿缘附近移行为非色素上皮，在造影上表现为强弱荧光混杂的边界，晚期部分荧光染色，移行边界宽度因人而异，荧光表现与RPE及非RPE细胞的分布有关（ 图1-3-0-3 ）。
RPE细胞数量自后极部至周边逐渐减少，因此荧光遮蔽的效应也减弱，锯齿缘附近磨玻璃样强荧光区域为透见脉络膜荧光，局灶点状强荧光也可出现于该区域内（ 图1-3-0-4 ）。以上特征均与RPE细胞数量及细胞内脂褐质分布有关。
正常眼远周边部无血管区域大小存在差异，与年龄存在一定关系，部分年轻人血管可延伸至锯齿缘（ 图1-3-0-5 ）。末梢血管形态可呈吻合型或分支型（ 图1-3-0-6 ）。部分可见少量微血管瘤、微血管扩张迂曲及晚期轻微管壁染色（ 图1-3-0-7 、 图1-3-0-8 ），分析周边血管特征需考虑血管发育及玻璃体后皮质等因素，同时还要关注年龄及全身代谢疾病的影响，对于部分荧光表现还需要动态全程分析，并结合眼底彩照以及前置镜检查分析。
图1-3-0-1 正常眼超广角荧光素眼底血管造影图
黄某，男，32岁，因“低度近视要求行荧光素眼底血管造影检查”就诊，BCVA：OU：1.0，前节及检眼镜检查均未见明显异常，A.超广角眼底照相可见轻微豹纹状眼底，颞侧盘缘可见萎缩弧；B.动脉期，可见周边脉络膜血管形态（黄箭），后极部动脉充盈（黄三角），静脉未充盈呈暗影（黄四星）；C.动静脉期，静脉层流，周边动静脉尚未完全充盈回流（黄四星）；D.动静脉期后期，静脉层流基本完成，颞侧周边仍有少量未完全充盈区域（黄框）；E.静脉期，全视网膜充盈回流完成，图D颞侧未充盈区域此时已充盈完全（黄框）；F.晚期，血管内荧光素逐渐减少，亮度减弱，视盘颞侧萎缩弧边缘荧光染色（黄箭）；G.为图B后极部图，动脉（黄三角）及未充盈静脉可见（黄四星）；H.为图C后极部图，可见静脉层流（黄四星）；I.为图E后极部图；J.为图F后极部图，视盘颞侧萎缩弧可见（黄箭）；K.为图D颞侧放大图，未充盈区域可见（黄五星）；L.为图E颞侧放大图，周边动脉（红箭）静脉（黄箭）在图K基础上进一步充盈
图点评： 超广角视角阅片感受不同于传统7视野造影，动态观察视网膜各象限充盈回流情况，视网膜动脉完全充盈时间较传统所说动脉期更长，超广角有助于更全面、更直观地观察全视网膜。
图1-3-0-2 为图1-3-0-1同一就诊者眼位引导图
A.上方图像；B.鼻侧图像；C.下方图像；D.颞侧图像
图点评： 超广角眼位引导后几乎可观察全视网膜图像，为我们提供更全面的眼底信息。
图1-3-0-3 两例正常眼远周边部图像
A和D分别为就诊者1和就诊者2超广角彩照远周边部，均未见明显异常，两者均为青年男性；B.就诊者1远周边部早期可见较宽的强弱荧光混杂的截止边界（黄椭圆）；C.就诊者1远周边部边界晚期可见部分荧光染色（黄椭圆）；E.就诊者2远周边部移行区域，截止边界较窄且规则（黄箭）；F.就诊者2远周边部晚期荧光减弱（黄箭）
图点评： 远周边部视网膜血管走形及色素分布与后极部有所不同，且个体间存在一定差异。视网膜色素上皮在锯齿缘附近移行为非色素上皮，在造影上表现为强弱荧光混杂的边界，晚期部分荧光染色，移行边界宽度因人而异，荧光表现与RPE及非RPE细胞的分布有关。
图1-3-0-4 两例正常眼远周边部图像
A.就诊者3超广角眼底照相，未见明显异常；B.就诊者3远周边部锯齿缘后强荧光区域早期图像（黄框）；C就诊者3远周边部强荧光边界晚期减弱（黄框）；D.就诊者4超广角彩照远周边部，散在几处色素增生点可见（黄箭）；E.就诊者4锯齿缘后均匀强荧光区域内可见强荧光包绕的弱荧光点（黄箭）；F.就诊者4远周边部晚期强荧光减弱（黄箭）
图点评： RPE细胞数量自后极部至周边逐渐减少，因此色素对下方Bruch膜、脉络膜及巩膜遮挡效应逐渐减弱，锯齿缘附近磨玻璃样强荧光区域为透见脉络膜荧光，局灶点状强荧光也可出现于该区域内，以上特征均与RPE细胞数量及细胞内脂褐质分布有关。
图1-3-0-5 两例正常眼底图像
A.就诊者5造影早期图像，血管走形未见明显异常，颞侧远周边部可见无血管区（黄框）；B.图A颞侧远周边部放大图，末梢毛细血管互相吻合，锯齿缘后无血管区域可见（蓝双箭）；C.就诊者5颞侧远周边部超广角照相未见明显异常；D.就诊者6造影早期图像，颞侧血管跨过锯齿缘（黄框），余未见明显异常；E.图D颞侧远周边部放大图，血管跨过锯齿缘返回形成吻合（蓝箭），未见明显无血管区；F.就诊者6颞侧远周边部超广角照相可见与图E对应的血管跨过锯齿缘返回形成吻合（蓝箭），余未见明显异常
图点评： 正确认识正常眼周边生理性无血管区的存在，不应将其诊断为视网膜静脉阻塞（RVO）等血管性疾病周边无灌注区；同时，在判断RVO及糖尿病视网膜病变（DR）等视网膜血管性疾病无灌注区面积或计算缺血指数时也需考虑生理性无血管区的因素，避免过度激光治疗。另外，判定正常周边无血管区大小需结合年龄等因素。
图1-3-0-6 四例正常眼远周边部造影早期图像
A.就诊者7颞侧下周边血管跨越水平线返回与颞上血管形成吻合，周边无血管区可见（黄框）；B.就诊者8颞侧周边血管走形欠规则，吻合支可见，周边可见无血管区（黄框）；C.就诊者9颞侧周边血管分支规则、末梢毛细血管结构清晰，未见明显无血管区（黄框）；D.就诊者10颞侧周边血管分支规则、末梢延伸至锯齿缘附近，未见明显无血管区（黄框）；E.图A颞侧放大图，血管吻合支及毛细血管清晰可见（黄箭），周边残存明显无血管区；F.图B颞侧放大图，血管吻合支及毛细血管清晰可见（黄三角），周边残存明显无血管区；G.图C颞侧放大图，血管分支及毛细血管清晰可见，周边未见明显无血管区（黄五星）；H.图D颞侧放大图，血管分支及毛细血管清晰可见，周边未见明显无血管区（黄四星）
图点评： 正常人群后极部大血管数量和形态存在解剖差异，周边血管末梢亦如此，可呈吻合型和分支型，血管吻合发生多因胚胎早期血管发育过程中，局部缺氧形成的吻合支遗留，视网膜血管化以后吻合支对眼底循环并无影响。
图1-3-0-7 两例正常眼远周边部图像
A.就诊者11颞侧周边部超广角彩照未见明显异常；B.就诊者11颞侧周边部造影早期图像，少量微血管瘤可见（黄框、黄三角）；C.就诊者11颞侧周边部造影晚期图像，造影剂减少图像亮度降低，微血管瘤及邻近区域未见明显荧光渗漏（黄框）；D.就诊者12颞侧周边部超广角彩照未见明显异常；E.就诊者12颞侧周边部造影早期图像，可见少量微血管瘤（黄框、黄三角）及邻近血管扩张区域（黄框、黄箭）；F.就诊者12颞侧周边部造影晚期图像，造影剂减少图像亮度降低，微血管瘤及邻近区域未见明显荧光渗漏（黄框）
图点评： 正常眼周边可出现少量微血管瘤及微血管扩张，该特征提示远周边部微循环异常、局部供血不足，可能与年龄及服用降血压药物有关，无需特殊处理。当患者合并糖尿病时，需审慎诊断糖尿病视网膜病变。
图1-3-0-8 两例正常眼图像
A.就诊者13超广角眼底照相未见明显异常；B.就诊者13造影晚期图像，颞下周边可见局部血管壁荧光染色（黄框），视盘未见明显强荧光（蓝框），余视网膜未见明显异常荧光；C.就诊者14超广角眼底照相未见明显异常；D.就诊者14造影晚期图像，颞下周边可见局部血管壁荧光染色（黄框），视盘未见明显强荧光（蓝框），余视网膜未见明显异常荧光
图点评： 既往周边部荧光渗漏多认为与中间葡萄膜炎有关，但根据中间葡萄膜炎的流行病学，及检眼镜睫状体平坦部缺少“雪堤状”玻璃体混浊等中间葡萄膜炎体征，对于这种轻微的渗漏，我们应更多考虑解剖因素，玻璃体基底部与视网膜粘连紧密、玻璃体皮质增厚，导致玻璃体视网膜交界面存在轻微牵拉作用。
周边部荧光表现不同于后极部及赤道部，需考虑RPE分布不同、色素差异、血管发育及玻璃体后皮质等因素，同时还要关注年龄及全身代谢疾病的影响，对于部分荧光表现需动态全程分析，并结合眼底彩照以及前置镜检查分析。周边部强荧光不应诊断为RPE变性，周边部视网膜血管轻微渗漏不可轻易诊断为中间葡萄膜炎，周边生理性无血管区不应诊断为RVO等血管性疾病周边无灌注区。今后，还需要我们积累更多正常眼影像学资料，与系统性疾病及年龄相关性眼病对比研究，并长期随访，将周边荧光特征总结归纳，形成共识。在临床工作中需审慎解读超广角荧光素眼底血管造影周边部荧光征象，特别是在判断RVO、DR等血管性疾病时，要全面考虑，避免误判和过度治疗。
（王晓玲 苏钰）
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