脑卒中,俗称中风,是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征,包括缺血性和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死;出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。我国每年新发脑卒中患者达350余万人,存活患者中70%丧失生活和工作能力。2016年全球疾病负担数据显示,脑卒中是造成我国减寿年数(year of life lose,YLL)高的第一位病因。世界卫生组织的心血管病趋势和决定因素监测(Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Disease,MONICA)研究表明,我国脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升。2018年《新英格兰医学杂志》( New England Journal of Medicine )数据表明,中国人终身患脑卒中的总体风险高达39.3%,高居全球第一。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量,给患者及其家庭,以及社会带来沉重的负担,已经成为我国重大的公共卫生问题。
脑卒中危险因素非常复杂,分为可干预和不可干预两类。在可干预危险因素中,吸烟、饮酒过量、缺乏体力活动等不健康生活方式,以及高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病与脑卒中的关系尤为密切。
世界各国脑卒中防控的经验表明,针对脑卒中危险因素,采取有效的一、二、三级预防措施,可以避免大多数脑卒中的发生,控制已患病者的病情,降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆,也是脑卒中筛查与防治的重点之一。脑卒中筛查与防治要“关口前移,重心下沉”,建立并完善相关工作体系,普及适宜性技术,做到早发现与及时干预。
指发病前预防。指导国民培养良好健康的生活方式,预防危险因素的产生;特别是针对脑卒中高危人群,通过早期改善不健康生活方式,及早控制危险因素。
针对发生过一次或多次脑卒中的患者,探寻病因和控制可干预的危险因素,预防或降低脑卒中再发危险。
针对脑卒中患者加强治疗和康复护理,防止病情加重,预防或减轻残疾,促进功能恢复(图1-1)。
图1-1 脑卒中三级预防策略
在各级卫生行政部门领导下,省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院要广泛开展脑卒中防治、高危人群筛查、早期规范干预和管理。
医疗机构应探索脑卒中高危人群筛查与防治工作一体化、连续性服务模式和综合性防治措施,形成跨学科防治协作机制,为相关专业多学科协作和人才队伍建设提供持续的、必要的条件和政策支持。有条件的医疗机构可设立脑卒中筛查防治门诊和脑卒中病区(单元)。各级医疗机构应积极联合,逐步建立区域内脑卒中筛查与防治协作服务网,实行双向转诊协作机制,做到早预防、早发现、早诊断、早治疗。