下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1.对于脑出血患者，应尽快检测并监测血糖水平。对于低血糖患者应尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高。当血糖>10.0mmol/L时，应制订适当的血糖治疗方案，不建议常规使用静脉注射胰岛素进行强化降低血糖治疗，注意避免发生低血糖。
2.对于脑出血急性期过后的患者，可参考本指导规范中“缺血性脑卒中/TIA二级预防中的血糖管理”的“血糖控制的获益和目标”的相关内容。
动物研究表明，高血糖可增加脑出血血肿周围的水肿和细胞死亡，并导致不良预后。观察性临床研究也表明，高血糖是脑出血患者不良预后的独立危险因素。目前尚缺乏脑出血患者血糖管理的高质量临床试验。一项临床研究将重症脑出血患者随机分为强化胰岛素静脉治疗组和常规治疗组，强化胰岛素静脉治疗组的目标血糖水平为4.4~6.0mmol/L，常规治疗组目标血糖水平<8.3mmol/L。结果表明：胰岛素强化治疗组90天功能预后良好和生存率差异无统计学意义。2017年发表的一项纳入35项研究共18098例患者的荟萃分析评估急性危重患者最优目标血糖控制的结果显示：目标血糖水平<5.5mmol/L及6.0~7.9mmol/L相较于目标血糖7.9~9.9mmol/L患者低血糖风险更高。出血性脑卒中静脉注射胰岛素以实现严格的血糖控制，并没有显著影响生存率和功能预后，但会增加低血糖事件以及症状性低血糖的风险。在急性出血性脑卒中患者中，不建议常规使用静脉注射胰岛素控制血糖作为改善功能预后或生存率的措施。