一、概述

脑卒中是危害我国国民健康的重大疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点。脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2013年一个全国多中心的480687样本调查研究提示缺血性脑卒中约占77.8%，出血性脑卒中约占15.8%，蛛网膜下腔出血约占4.4%。近年来脑卒中流行特点为总体发病率仍在升高但死亡率趋于稳定，农村多于城市，且脑卒中发生年轻化的特点。

22个国家缺血和出血性中风的危险因素研究（Risk Factors for Ischaemic and Intracerebral Haemorrhagic Stroke in 22 Countries，INTERSTROKE）结果提示，90%的脑卒中可归于10个常见的危险因素，在所有危险因素中，高血压仍是导致脑卒中的首位原因，也是可控的危险因素之一。2014年一项纳入68个随机对照试验（RCT）数据的荟萃分析结果显示，降压治疗可以降低约36%的脑卒中发生风险以及不同程度的其他心血管病事件（如心力衰竭）发生风险。

2016年关于中国心脑血管风险预测及卫生经济学评估模型表明，随着心脑血管疾病危险因素的增加及人口老龄化，2016—2030年新发脑卒中患者会增加11800万人口，而降压治疗及控制血脂可减少同期脑卒中800万~3000万人、急性心肌梗死1000万~2000万人、心血管死亡300~1000万人，从而带来9320亿美元的经济学获益。然而，与之相对的数字表明，目前我国脑卒中高危风险人群的血压控制状况堪忧。2004—2009年由牛津大学和中国医学科学院发起的一项全国多中心大样本的前瞻性研究结果显示，在所调查的500223名35~74岁人群中，高血压的患病率为32.5%，且随年龄增加患病率增加。在这些高血压人群中，只有30.5%既往被诊断为高血压，在诊断为高血压的人群中，46.4%的人接受降压治疗，而在接受降压治疗的人中，只有29.6%的人血压控制达标（<140/90mmHg）。换言之，高血压的控制率只有4.2%。即使在那些既往有过心血管事件的高血压人群，也只有13%的患者血压控制达标。最新的一次全国多中心的高血压调查数据显示，2012—2015年我国18岁以上居民高血压标准化患病率为23.2%，且同样存在随着年龄增加患病率增加的趋势。该调查数据显示，高血压知晓率、治疗率及控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%。虽然整体高血压知晓率及控制率较前有所增长，但相对于高血压所带来的一系列后果，以及从降压治疗带来的卫生经济学获益，我们所做的还远远不够。高血压显著增加心脑血管发病及死亡风险，给我国卫生保健及社会经济带来了沉重负担，与之对应的严峻高血压防治形势也亟需国家卫生行政部门及医务人员给予充分重视。

本指导规范通过系统回顾现有循证医学证据及结合国内临床实践情况，为相关医务人员脑卒中血压管理工作提供科学依据，同时针对各个研究特点进行解读，以启发临床灵活应用。 xz0bqavTPk6MURhkmD3c4uyPspQeMWfJoQ8lhy1O4UzJPEKr0sb3D3Fg/l1XMYf6