十、高同型半胱氨酸血症

【指导规范】

1.进行脑卒中危险因素筛查时，在条件允许的情况下，推荐将血浆同型半胱氨酸作为常规筛查项目。

2.对于高同型半胱氨酸血症的患者，可以考虑通过补充叶酸或叶酸联合维生素B ₆ 、维生素B ₁₂ 进行脑卒中的预防。

【证据】

目前，国内外多年的临床和实验研究证实，血浆同型半胱氨酸含量与缺血性脑血管病的发生具有明显的相关性。中国开展的研究纳入深圳60个社区5935人并随访2.7年，研究结果表明，虽然高同型半胱氨酸血症没有增加冠心病的发生风险，但却明显增加了缺血性脑卒中的发生风险。Framingham子研究对3224名无脑卒中病史的社区人群进行平均9.8年的随访研究表明，血浆同型半胱氨酸每增加1µmol/L，可使缺血性脑卒中的风险增加20%。一项纳入8个随机研究的16841例患者的荟萃分析结果显示，补充叶酸可使脑卒中风险降低18%。维生素预防脑卒中（Vitamin Intervention for Stroke Prevention，VISP）的临床研究和随后的瑞典维生素研究结果显示：补充叶酸并不能降低脑卒中的发生风险。但是心脏转归预防评价2（Heart Outcome Prevention Evaluation-2，HOPE-2）研究结果提示联合应用维生素B ₆ 、维生素B ₁₂ 和叶酸治疗可以降低血浆同型半胱氨酸水平，虽然没有降低复合终点事件的发生风险，但统计结果显示脑卒中的发生风险降低了23%。著名的法国B族维生素和/或ω-3脂肪酸研究表明，补充B族维生素虽然没有降低主要心血管疾病的发生风险，但次要终点事件分析表明脑卒中的发生风险降低了43%。同时，大型维生素预防卒中研究（a Study of Vitamins to Prevent Stroke，VITATOPS）同样在未使用抗血小板药物人群中发现补充叶酸治疗可以使脑卒中发生风险降低35%。近期，中国脑卒中一级预防研究纳入超过20000人群，进行了为期5年的随访研究，发现补充叶酸可以明显降低脑卒中的发生风险。最近一项纳入30个随机研究的共82334例患者的荟萃分析结果显示，补充叶酸进行降同型半胱氨酸治疗可以使心血管疾病风险降低4%，同时使脑卒中风险降低10%。一项考克兰系统评价同样表明，通过补充B族维生素可将高同型半胱氨酸血症患者的脑卒中风险降低10%。