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七、偏头痛

【指导规范】

1.高频发作先兆偏头痛的女性患者应当考虑避免应用口服避孕药,尤其是那些包含雌激素的药物。

2.降低偏头痛发作频率可能可以减少脑卒中发生,但不建议过度使用血管收缩药来治疗偏头痛。

3.目前无充分证据显示卵圆孔未闭封堵术可以预防偏头痛患者发生脑卒中。

【证据】

1.研究表明,偏头痛可增加缺血性脑卒中风险,该风险在有先兆症状、高发作频率、育龄期(<45岁女性)或口服避孕药的偏头痛人群中最为明显。

2.近期研究提示偏头痛的发生机制可能是皮层兴奋失衡、脑膜炎症、三叉神经血管系统激活等多重因素的相互作用。偏头痛与脑卒中发生风险之间的关联尚未得到明确阐释。目前研究热点集中在卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO),临床流行病学调查显示PFO更多发生在有先兆偏头痛的患者及先兆偏头痛合并隐源性脑卒中患者中,可能机制为微栓子经未闭合的卵圆孔流出,导致脑缺血并诱发偏头痛;另外,一项以55岁以下患者为对象的前瞻性研究发现,偏头痛组高凝状态的出现比例明显高于无偏头痛组(38.6% vs. 16.4%, P <0.01)。

3.对于偏头痛患者,迄今没有明确推荐的预防血管事件发生的药物,有无偏头痛病史对于脑卒中患者的急性期治疗和二级预防并无区别。用于治疗急性偏头痛发作的药物曲普坦及麦角胺在脑卒中低危人群中应用是安全的,但对于有心脑血管缺血性事件发作史及脑卒中危险因素的患者,可能会增加脑卒中发生的风险。另外,尚没有充分的证据证明PFO封堵术可以预防偏头痛患者发生脑卒中。 U0akDpxupe+0KF49248zlGfBo74nOcPcI2Ij2OQKppoKdQ9e1NdF5vJgdRDHR+0x

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