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1.糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛查；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40岁时开始筛查。对于首次血糖筛查结果正常者，建议每3年至少重复筛查1次。有脑卒中危险因素的人群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和行口服葡萄糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。
2.糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）患者应当进行生活方式干预，适当控制体重；同时每周至少进行中等强度的体力运动（如步行）150分钟。
3.糖尿病控制目标 应做到控制目标个体化，推荐控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目标为<7.0%；在无低血糖或其他不良反应的前提下，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c控制目标<6.5%；对有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者建议HbA1c目标<8.0%。
4.糖尿病患者血糖控制应采取包括改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。首先应改善糖尿病患者的生活方式，改善饮食，加强体育锻炼。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制剂、噻唑烷二酮药物（thiazolidinediones，TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors，SGLT 2 ）、胰岛素或胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂。三联治疗：上述不同机制的降血糖药物可以3种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每天多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
5.糖尿病患者应在严格控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，联合应用他汀类药物，这样可以有效降低脑卒中风险。糖尿病合并单纯高甘油三酯血症（>5.6mmol/L）患者应使用苯氧酸类药物。
1.近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，1980年全国18岁及以上居民糖尿病的患病率为0.67%，2012年全国18岁及以上居民糖尿病的患病率上升为9.7%（男性为10.2%，女性为9.0%）。以此推算，中国成人糖尿病患者总数达9240万，其中农村患者约4310万，城市患者约4930万。研究表明：糖尿病患者缺血性脑卒中发病年龄更低，且不同年龄段患者缺血性脑卒中的发病率均有增加。近期来自中国的一项51万余人的前瞻性研究显示，糖尿病显著增加缺血性脑卒中及颅内出血的风险，并且随着糖尿病病史的延长，心脑血管病的风险逐年增加。对2型糖尿病患者进行包括降血糖、降血脂、降压、抗血小板聚集等在内的综合治疗，可以明显降低脑卒中事件的发生概率。
2.中华医学会糖尿病学分会公布了《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》，该指南中糖尿病的诊断标准参照WHO（1999年）糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类标准（表2-3、表2-4），并提出了成年糖尿病高危人群的标准（表2 -5）。
3.糖尿病前期作为脑卒中的危险因素，近年来被更多研究证实。来自中国的一项荟萃分析发现：与正常血糖相比，糖尿病前期（包括空腹血糖受损或糖耐量受损）与脑卒中风险增加显著相关。
4.一项关于糖尿病筛查起始年龄和频率的成本-效益分析指出，普通人群2型糖尿病的筛查建议从30~45岁开始，若未发现糖尿病建议其每3~5年复筛。较普通人群，合并糖尿病危险因素的人群糖尿病发病率升高；随着个体具有的危险因素数目的增多，糖尿病发病风险增加、发病年龄降低，因此建议高危人群及早进行筛查。HbA1c检测和口服葡萄糖耐量试验有助于糖尿病的早期诊断，在筛查中有重要意义。
表2-3 糖尿病诊断标准
注：空腹状态指至少8小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低。
表2-4 糖代谢状态异常
注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。
表2-5 成年人糖尿病危险因素
注：>18岁的个体，具有以上任何一个及以上糖尿病危险因素者即为糖尿病的高危人群。
5.Funagata研究的亚组分析结果提示，IGT患者脑卒中风险明显增加。并且有研究显示，IGT患者进行生活方式干预后远期心脑血管事件发生率降低。
6.制定糖尿病患者的血糖控制目标时应当遵循个体化原则，考虑的因素有糖尿病持续时间、预期寿命、病情严重程度、脑卒中或者微血管事件、低血糖意识障碍和患者的诉求等。有研究表明，非空腹血糖控制达标（<10mmol/L）比空腹血糖控制达标对降低HbA1c更重要。
瑞典国家糖尿病登记处（Swedish National Diabetes Register，NDR）观察研究显示，相对于较高的HbA1c控制目标，HbA1c<7%时心血管事件风险和死亡风险降低。英国糖尿病前瞻性研究（UK Prospective Diabetes Study，UKPDS）显示，强化治疗组的2型糖尿病患者HbA1c水平较常规治疗组显著降低（7.0% vs. 7.9%， P <0.0001），强化治疗组心肌梗死和全因死亡率明显下降，脑卒中有下降的趋势，但差异无统计学意义。ADVANCE试验研究结果表明，与正常血糖控制组比较，强化血糖控制组（HbA1c<6.5%）微血管事件（如肾病、视网膜病）的发病率显著降低，但是大血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的发病率并无明显降低。退伍军人糖尿病研究（Veterans Affairs Diabetes Trial，VADT）的亚组研究显示，对糖尿病病程较长、既往合并有严重低血糖病史或严重的动脉粥样硬化患者，强化降血糖治疗的风险大于获益，建议其采取宽松的HbA1c目标（<8%）。
7.糖尿病的综合治疗 研究表明，完善的生活方式干预可以使1型糖尿病人群HbA1c下降0.3%~1.0%，2型糖尿病人群HbAlc下降0.5%~2.0%。
中国的一项基于中国国家卒中筛查调查（China National Stroke Screening Survey，CNSSS）病例对照研究结果显示，在女性糖尿病患者中，缺乏体力活动与全部脑卒中和缺血性脑卒中的风险增加显著相关，而在男性糖尿病患者中没有发现这一相关性，因而得出结论，女性糖尿病患者中，在吸烟、肥胖/超重和缺乏体力活动等生活方式因素中，缺乏体力锻炼可能增加全部脑卒中和缺血性脑卒中的风险。
对早期及超重的2型糖尿病患者，二甲双胍是一线药物。UKPDS研究提示，与饮食控制对照组相比，二甲双胍强化治疗组的糖尿病相关终点事件发生率、糖尿病相关死亡率和全因死亡率分别下降了32%、42%和36%；在血糖控制程度相似的情况下，与磺脲类药物、胰岛素强化治疗组比较，二甲双胍治疗组降低糖尿病相关终点事件发生率、全因死亡率和脑卒中发病率的效果更为显著。
一项关于各类口服降血糖药物治疗2型糖尿病的荟萃分析结果显示：单药不能控制血糖时，在原治疗方案基础上加用另外一种非胰岛素类降血糖药物均可使HbA1c降低0.9%~1.1%。
8.强化降压（SBP<130mmHg）可降低脑卒中的发生率，但不能降低心脑血管事件的发生率，并可能导致严重的不良反应。HOPE研究表明，ACEI类抗高血压药物可以使糖尿病患者的脑卒中风险降低33%；高血压患者生存研究（the Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study，LIFE）显示，ARB类药物可以使糖尿病患者脑卒中风险降低21%。
9.英国心脏保护研究（Heart Protection Study，HPS）发现，他汀类药物可以使糖尿病患者的脑卒中风险降低24%。阿托伐他汀糖尿病合作研究（Collaborative Atorvastatin Diabetes Study，CARDS）研究显示，阿托伐他汀10mg/d能够使2型糖尿病患者脑卒中发病风险降低48%。一项荟萃分析显示，苯氧酸类药物治疗与脑卒中风险降低无显著相关性，但在糖尿病、心血管病及脑卒中患者中可以降低致死性脑卒中风险。对于糖尿病患者，在他汀的基础上联合一种苯氧酸类降脂药，并不能使脑卒中发生率进一步降低。