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适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能同时不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的营养不良或摄入障碍的患者。
（1）高代谢：患有严重烧伤、创伤、重症感染等导致蛋白质大量丢失的患者。
（2）胃肠疾病：患有胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性胰腺炎、慢性胰腺功能不全等患者。
（3）术前准备及术后营养不良。
（4）化疗和放疗患者。
（1）完全性肠梗阻。
（2）腹腔内急性弥漫性感染伴肠功能障碍。
（3）肠道功能衰竭。
（4）顽固性腹泻需肠道休息。
（5）血流动力学不稳定。
（6）肠缺血。
（7）高流量的小肠瘘。
肠内营养制剂按氮源可分为三大类，即氨基酸型、短肽型和整蛋白型，其中氨基酸型和短肽型统称为要素型。
氮源为氨基酸，主要特点是无须消化，可被直接吸收，脂肪含量最低，无残渣，不刺激胰腺外分泌。缺点是渗透压高，口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。主要用于肠功能严重障碍、不能耐受短肽型和整蛋白型肠内营养制剂的患者。
氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽，其脂肪来源为中链甘油三酯和长链甘油三酯的1∶1混合物。主要特点是稍加消化即可吸收，无残渣。缺点是渗透压高，口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分患者用后腹胀。主要用于肠道吸收功能较差的患者，如短肠综合征。
氮源为完整的蛋白质。主要特点是口感较好，渗透压接近等渗，不易引起高渗性腹泻，在体内消化吸收的过程同正常食物，对肠道的代偿有较强的刺激作用。缺点是患者需要有健全的消化吸收功能，口服刺激消化液分泌。适用于消化吸收功能正常或接近正常的患者，不适用于需暂时抑制消化液分泌的患者，例如急性重症胰腺炎发病早期。整蛋白型肠内营养制剂又分为平衡型、疾病型和免疫增强型三大类。
具体肠内营养制剂分类见图1-1，肠内营养制剂特点比较见表1-6。
图1-1 肠内营养制剂分类
表1-6 肠内营养制剂特点比较
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肠内营养输注途径分为口服营养补充（oral nutritional supplement，ONS）、经胃管饲和经幽门后或空肠管饲三大类，具体分类见图1-2。
图1-2 肠内营养输注途径分类
胃肠道功能，其直接影响置管的位置（胃或小肠）。如胃排空障碍，有过误吸或有误吸风险，应选择空肠喂养。如果存在瘘管，置管必须超过瘘口。
肠内营养持续时间4～6周，可考虑鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。时间再长需考虑PEG或PEG（J）、手术空肠置管。
放置方法。盲法、胃镜或手术放置。
更符合患者生理和心理，口服营养补充（含膳食纤维）能维持肠黏膜屏障功能的完整性，降低肠道微生态紊乱导致的免疫功能障碍和肺部感染。即使在疾病急性期，胃肠道功能尚不能完全承受足够营养时，也应尽早开始滋养性肠内营养，即少量分次给予。
鼻饲适用于短期的肠内营养支持（4～6周）。适应证包括因神经或精神障碍所致的进食不足或吞咽困难；以及因口咽、食管疾病引起的不耐受口服或严重呛咳者；急性胰腺炎发病早期；烧伤患者；某些胃肠道疾病、短肠及接受放化疗的患者。谵妄期患者应慎用，以免患者拔管加重谵妄，导致不良事件风险加大。
患者必须有足够的胃动力，误吸风险小。优点是操作简便，创伤小，胃酸能够杀菌，胃容量大，对营养液的渗透压不敏感，适合各种肠内营养制剂、要素饮食、匀浆饮食、混合奶等的应用；另外，此法更符合生理需求，可耐受间歇性输注的方法。缺点是鼻咽部刺激，易导致溃疡形成、出血，易脱出，误吸风险大。
适用于有可能发生胃反流、误吸的患者，或存在经胃给食的禁忌证，例如胃动力紊乱，如胃瘫；上消化道病变，如肿瘤、痉挛、瘘等。优点是操作简便，创伤小，误吸风险小，可以术后早期喂养。缺点是需要X射线确认位置，管径小易堵塞，有倾倒综合征的风险。
适用于需长期肠内营养支持的患者。
适用于神经性吞咽困难、上消化道肿瘤、口咽部手术围手术期，放疗引起口腔和食道黏膜炎者。不适用于大量腹水、腹膜透析、严重门脉高压、重度肥胖、严重肝大者。相比鼻胃管而言，PEG具有依从性更好、食管反流及误吸风险低、喂养效果更好等优点；相比手术置管，PEG操作简便、创伤小、并发症少。缺点是可能会导致出血、腹膜炎、吸入性肺炎、造瘘处感染等。
适用于胃输出袢有狭窄的患者或危重症患者，由于存在吸入性肺炎的危险，可将PEG扩展为PEJ。该法允许在胃肠减压的同时进行幽门后的肠道喂养。缺点是空肠喂养管管径小，堵塞率较高，并且容易折断和渗漏。
适用于肿瘤引起的消化道梗阻且无法行内镜置管的患者。可于消化道大手术术中放置，也可腔镜下放置。优点是肠内营养可于术后早期（术后6～12小时）开始。缺点是创伤较内镜放置大，穿刺点皮肤感染、腹膜瘘、导管滑脱以及少见的肠扭转。
将一定量的营养液用注射器（容量＞50ml）缓慢推注，速度≤30ml/min，4～6次/d，每次250～400ml。适用于非危重症患者，经鼻胃管或胃造瘘管喂养者。优点是操作方便，费用低。缺点是较易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状和误吸。
即24h循环滴注，其间有间断休息，如输注4小时，休息2小时，每日4～6次，每次250～400ml。
在12～24小时持续滴入或用输液泵保持恒定滴速，尤其适用于危重症患者或胃肠不耐受者。建议输注量从10～20ml/h开始，根据肠道耐受情况逐渐增加，建议每12～24小时增加25ml/h。
为减少吸入性肺炎的发生，建议置患者于30°～45°半卧位，输注后至少30分钟方可平卧。
使用营养液前应摇匀；每次喂养前后用温开水或生理盐水20～30ml脉冲式冲管；对持续输注者，每隔4小时用30ml温开水脉冲式冲管1次。应避免同时管饲喂药与营养液输注，以防化学反应，沉积物阻塞管腔。
营养液温度维持在38～42℃为宜，必要时使用自动恒温控温仪。输注速度根据患者耐受情况逐渐增加，对速度敏感或病情较重者，建议使用输注泵。注意无菌操作，做到现配现用，配制营养液后如果暂时不用，可放冰箱冷藏保存，但冷藏超过24小时后应弃去不再使用。因肠道菌群失调引起的腹泻，推荐用含膳食纤维的肠内营养制剂或益生菌。乳糖不耐受者推荐采用不含乳糖的配方。低蛋白血症患者应及时纠正低蛋白血症。