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第五节
营养支持疗法的科普与患者教育

随着我国经济的快速发展,人民生活质量得到显著改善的同时,人均寿命呈现出明显上升的趋势,但因膳食结构不合理、体力活动减少等原因,我国慢性非传染性疾病的发生率、死亡率也呈现出不断上升的趋势。科学、健康的营养科普宣传既是公众获取食品药品科普知识的重要途径,也是提高全民科学素质必不可少的战略方针。做好营养科普工作,需要更好地了解公众的需求,获取公众最关注的内容、最喜欢的形式、最常接触的渠道,以需求为导向,有针对性地开展科普活动,以增强科普工作的有效性。

一、营养支持疗法科普的宣传形式

虽说和以往相比,当前我国对预防疾病的体系和机制建设已迈入崭新的阶段,但在改善慢性非传染性疾病的致病因素方面依旧存在一些不容忽视的问题。例如法律空白、缺少资金、缺少专业技术人员、公共营养师水准差别大、大部分慢性疾病患者无法得到有效的膳食指导等,而且社会上仍然普遍存在“健康信息不准确、以讹传讹”的不良现象。所以需要营养师、营养支持临床药师这样的专业人士给予科学、专业的科普。根据以往各行业的科普宣传经验,营养科普工作也可以按照以下形式进行。

(一)面对面宣传指导

营养支持临床药师可通过开展营养药学门诊为居民提供宣传指导,使用计算机营养咨询系统,对就诊患者或咨询者进行营养相关疾病和膳食营养指导,并根据其年龄和生理特点提出合理的营养建议,对患有营养不良的患者进行相应营养素补充治疗,同时指导其一日三餐按照平衡、合理的原则安排饮食,并为其建立档案,提供长期追踪观察和营养保健。

营养支持临床药师在营养门诊进行营养教育及科普宣传的同时,也可编写科普文章宣传营养知识,将一些应该向居民宣传的营养知识、群众都想了解的营养问题以及针对在营养门诊经常咨询且具有共性的营养问题,编写成通俗易懂的科普文章,发放给门诊患者及其家属。另外,积极参加每年“全民营养周”“抗癌宣传周”“科普宣传周”“科普宣传日”及各种疾病防治宣传日等科普活动,在院内或社区进行版面宣传,同时发放营养科普宣传资料,对居民进行咨询指导答疑。

(二)利用媒体进行科普宣传

电视、广播、微信公众号、微博、短视频App等都是信息传播较快的媒体渠道,年轻人更希望通过手机微信、电视广播、科普网站等途径获取科普知识。因此,可在年轻人使用量比较高的社交平台或软件上设立营养科普频道,降低搜索难度,实现全方位科普。或者以现场参观、问答互动、知识竞赛、专家讲座等宣传方式开展,如举办科普讲座进校园、线上知识竞赛等活动。

(三)运用科研成果理论,丰富营养宣教内容

在科普宣传活动中,群众越来越重视知识和证据来源,药师可整合近些年营养专业的科研成果作为指导科普宣传的新内容。比如利用中国预防医学科学院研究的“孕妇钙代谢及对新生儿生长发育和先天性佝偻病发生的影响”的观察结果,向孕妇、乳母宣传合理补充钙剂对母体和预防婴幼儿佝偻病的重要作用。在指导便秘者的饮食时,除了建议多吃含纤维素的果蔬类、薯类食品外,也可依据中国营养学会营养科研基金项目“大豆低聚糖具有润便保健功能”的研究结果,建议多吃豆类食品。在指导糖尿病患者的饮食时,可以引用“食物血糖生成指数”的理论建议糖尿病患者在使用“食物交换份”的同时,注意选择低血糖生成指数的食品,并将常用的50种食物的血糖生成指数列在“食物交换份”表的后面,以配合降血糖药的治疗,以便有效控制血糖,减少并发症的发生。

二、营养科普宣传和用药教育的对象

营养知识教育、营养观念教育、营养行为教育是营养健康系统教育中非常重要的3个方面。营养知识告诉公众如何科学、合理地食用各种食物和补充营养制剂,如何保证摄入的营养素种类齐全、数量充足、比例适当,且膳食结构合理、平衡,是预防营养不良或营养过剩、保证营养健康的重中之重。营养知识旨在解决为什么要重视营养,也就是营养的重要性,它依赖于人们对营养与健康的理性认识。营养行为即人们的营养习惯,旨在解决怎样去获得营养才能保证人体的健康问题,它依赖于人们的行为方式。营养观念即人们对营养与健康的态度,旨在解决人们是否愿意通过合理的膳食营养来改善健康状况,它依赖于人们的情感与信念。营养观念是人们采纳有利于健康的意见的基础和动因,改变营养观念是加强营养健康教育的根本,只有树立正确的营养观念,才能拥有科学的营养知识,确立健康的营养行为,取得营养健康教育的良好结果。通过正确引导食物消费,优化膳食模式,实施营养干预,培养科学健康的饮食习惯,促进健康的生活方式,就可以全面改善居民的营养状况,预防与营养有关的慢性疾病的发生。

(一)针对不同人群,有的放矢地进行营养科普宣传和用药教育

1.针对老年人

有调查显示,老年人的营养科普内容需求主要集中在慢性疾病饮食注意事项及常见误区、生活中的食品谣言及膳食营养3个方面,其次是慢性疾病合理用药、保健食品等知识。这主要是因为老年人随着身体机能的逐渐衰退,更易患一些高发性慢性疾病,而且老年人越来越重视自身健康问题。建议在针对老年人开展食品药品科普活动时,可重点选择老年人更易接受的现场咨询、现场参观、专家讲座等宣传方式,例如可邀请一些专家针对老年人饮食、用药等方面的问题开展专题讲座,同时充分利用社区科普宣传栏,提高其更新频率,提升老年人食品药品知识水平。或者以各区“邻里中心”为依托,在各社区街道建立营养科普站,设立阅读区、展示区、现场服务区和互动体验区等,将营养科普服务送到公众家门口。活动过程中还可通过播放营养知识动画视频,展示制作的科普知识图片,派发相关知识手册等形式普及营养知识,宣传册应通俗易懂、简洁明了,且字体较大并有适当配图,便于老年人和文化水平不高的群体阅读,图文并茂更能吸引公众的目光,从而使科普效果最大化。合理的营养和良好饮食习惯的形成是一项长期行为,需要长期反复进行健康教育和健康促进,尤其是某些不合理的膳食结构和不合理的膳食调配,要使之科学化、合理化,更需长期干预。

2.针对中、小学生

中、小学生对科普知识的具体需求略有不同,小学生希望获取膳食营养、食品添加剂、食用色素等方面的科普知识,中学生则对成瘾性毒品、膳食营养、新型毒品等方面有更强烈的科普需求。平常可多关注中、小学生安全饮食、安全用药,以学生科普为重点,以点到面。以中、小学生为受众开展食品药品科普活动时,可以以现场参观、问答互动、知识竞赛、专家讲座等宣传方式开展,如举办科普讲座进校园、线上知识竞赛等活动。还可邀请中、小学生一起参观食品或者药品的工厂或基地,在参观或游戏中学习食品药品安全知识。同时应对学生家长进行营养科学知识普及,学生的营养摄入大部分来自家庭,所以对家长进行营养知识科普宣传同样重要。

3.针对普通公众

普通公众与中、小学生一样,希望获取食品安全、膳食营养、合理用药等方面的科普知识;其希望通过手机微信、电视广播、科普网站等途径获取科普知识,也接受现场咨询、现场参观、专家讲座等互动性强的宣传方式。在互联网新时代下,普通公众可充分利用互联网,通过信息聚合机制在海量信息中有针对性地筛选自己所需要的食品药品科普信息,优化信息传播过程。如公众可通过关注微信公众号、微博、科普网站、视频平台等获取科普知识。科普宣传工作人员可利用大数据信息,在公众号、网站、视频平台有针对性地推出一些营养科普知识,公众可自行观看学习。

(二)针对不同疾病,有针对性地进行营养科普宣传和用药教育

1.针对肿瘤患者

在临床治疗中,部分营养不良的肿瘤患者不能获得营养支持。原因是患者及家属对营养的重视程度不足,在日常照护过程中未提供合理的膳食安排和营养补充,只有在患者消瘦日益加重时才会发现已出现严重营养不足。在临床实际工作中发现,部分患者及家属对肿瘤患者营养不良不够重视,认为是肿瘤导致的消瘦,只要抗肿瘤治疗有效,营养状况就会得到改善,因此,只重视患者是否得到抗肿瘤治疗、关心抗肿瘤治疗是否有效,未重视对患者的营养照护。营养支持临床药师应该对患者及家属进行多维度、详细的健康教育,使患者及家属改变观念,从治疗开始阶段就合理补充营养,避免发生营养不良。

2.针对慢性疾病患者

使用有效的科普宣教干预方式,适当的调整生活方式和合理膳食,能够有效改善疾病治疗效果和减少并发症,提高生命质量。如对高血压患者进行营养科普宣教时,强调必须坚持持续服药,避免随意停药;增加大量新鲜蔬菜、水果、低脂(或脱脂)牛奶的摄入;增加全谷类食物和豆制品的摄入,减少红肉、精制糖及含糖饮料的摄入;适量摄入坚果,保障膳食中有丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维、维生素、优质蛋白及不饱和脂肪酸;并提倡少食多餐,控制每日食盐的摄入量。在生活方式方面,建议保证合理睡眠和休息,鼓励积极参加各种力所能及的体育健身运动,保证每周至少3~4次中等强度的运动,并结合实际,帮助他们制订适宜的餐谱;嘱其保持乐观平和的心态,避免情绪过度波动,学会自我放松,不观看刺激影视,生活规律,每天饮水1 600ml以上,最好是白水或淡茶水。

3.针对肝肾功能异常患者

肝脏是人体物质代谢的重要器官,参与广泛而复杂的生化过程。大多数肝病患者的营养不良是蛋白质-能量不足型营养不良,所以针对肝病患者进行科普教育时应告知其营养不良的可能原因以及相对应的治疗措施,比如食物摄入不足的患者可以适当增加口服营养补充剂,合成蛋白质能力下降的患者应适量补充支链氨基酸和优质蛋白,营养物质代谢异常的患者及时补充维生素和微量元素等。对于肾功能不全患者向其讲解合理、适当的低蛋白饮食的重要性,但也要纠正某些患者无限制低的低蛋白饮食误区,教育其应保证每天摄入0.6~0.8g/kg的蛋白质,而且必须有50%来自优质蛋白,同时保证足够的热量以维持理想的体重。

由原国家食品药品监督管理总局新闻宣传中心发布的《全国食品药品科普状况调查(2017)》结果显示,我国公众的食品药品安全意识较强,但安全知识较薄弱。食品药品安全直接关系到人民群众的切身利益,关系到千家万户的幸福安康。科学知识需要科学的方法普及。因此,营养科普宣传需要体现不同年龄段受众的个性化需求,以增强科普工作的针对性和有效性。营养支持临床药师制订科普宣传计划时应对此重视,同时需加大科普宣传力度,积极普及食药安全知识,提高公众安全营养意识,形成政府主导、社会成员广泛积极参与的局面。 6YlD8RvJlos4HHf6KSreUBHXBVKxjhWlC+RlOcg3OFOw92eqnlc4MJAqLDzoqRwQ

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