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药学门诊与医师门诊相同，设置有单独的诊室，需要在患者挂号及缴费后提供专业性的药物咨询服务的门诊。设置药学门诊能够让临床药师在患者面前逐渐形成独立的专业形象，摆脱以往药师只能通过影响或干预医师处方才能发挥职业作用的困境。同时由于临床药师不开具处方，只提供药物使用建议，所以能够最大程度避免药物营销对患者用药的影响，为患者提供专业的药学服务。目前国内药学门诊开设的专业主要包括糖尿病、高血压等慢性疾病管理，呼吸系统疾病，抗感染用药，儿科疾病及孕妇、哺乳期用药，神经系统疾病及抗凝药物管理，消化系统疾病用药与日常营养支持优化等。
营养药学门诊是药学门诊中的一个专科门诊，是集药学、营养学、医学、生理学、心理学及食品卫生学等多学科综合应用的一项复杂工作，出诊药师应具备全面且过硬的专业知识和临床实践技能，要求职称至少为中级及以上，应由固定的营养支持临床药师在固定的时间出诊，不得轻易更改出诊时间或停诊。目前，国内大多数医院未开设药学门诊，开设营养药学门诊的医疗机构更少，相关工作模式及工作流程还处于探索阶段。
了解患者的就诊目的、疾病史、主要症状、服用药物情况、运动习惯和工作性质等，翻阅化验单及其他检查报告，初步掌握患者的病情及用药史。
重点询问患者饮食史。进行24小时膳食回顾，并结合食物频率法，询问五大类食物中有代表性的5～10种。明确饮食习惯、全日摄入总热量、主要营养素占热能的大致比例。
对患者进行营养评估，告知患者全日摄入总热量和主要营养素数量，指出其与科学合理饮食的差距及饮食习惯中不利于疾病和药物治疗的主要问题，快速提供评估报告。
与患者共同讨论，对有缺陷的饮食和服药习惯进行纠正，制订符合营养支持原则的个性化营养支持方案，安排每周或每月均衡、合理地更换食物种类，形成规律的运动习惯，指导患者运动的时间、频率和强度。
对需要服用营养药品和营养支持产品的患者，要严格掌握适应证和使用数量，提示患者有关的注意事项。
要有针对性地建立随访观察表，把接触到的患者按照不同疾病分组，建立随访档案，定期电话随访，提醒复诊，评价营养干预效果。
1.避免在患者面前加以评价或指责专科医师的诊断及治疗方案，患专科疾病者，建议到相关专科诊治。
2.应较全面了解内科学、外科学、妇产科学、儿科学、营养学等知识，了解实验室检验、影像学检查报告等。对于和营养药学紧密相关的专业知识需要全面掌握。
3.对患者进行营养咨询指导的同时，对思想负担较重者给予安慰及疏导。
4.避免向患者推荐治疗药物、食品的购买地点等，应做好正确的引导，营造愉悦的医患氛围。
据报道，我国的临床不合理用药占比达12%～26%。患者常常因不合理的用药而导致疾病治疗疗效下降，不良反应发生率增加。临床不合理用药严重威胁着患者的生命健康安全。一项成本效益研究表明，开展药师咨询，通过普及药学知识，可以减少药物不良，并节约医疗成本近48%。近年来糖尿病、高血压及儿童佝偻病、缺铁性贫血、肥胖症的发病率持续上升，人们的营养水平尚处于低能状态，营养教育还远远没有达到应有的广度和深度，不合理饮食方式和不良生活习惯导致的疾病也屡见不鲜。因此通过开展营养药学咨询服务，对普及营养和药学知识非常重要也非常必要。
作为医院的营养支持临床药师除了要做好临床营养支持的药学服务外，还必须加强营养知识的宣传与咨询，针对不同的人群开展相应的咨询服务。
临床药师可为医师、护士提供用药咨询，包括介绍营养支持药物的适应证、用法用量、溶媒的选择、禁忌、药物相互作用、注意事项等信息。比如，在选择具有高效益-低成本的营养支持配方时，营养支持临床药师可根据不同的病情选择不同种类、不同规格的营养制剂来协助医师配制肠外营养液，为医师提供特殊人群的用药安全性、剂量调整和药动学变化等信息，为护士提供溶媒配伍的选择建议。此外，临床药师与其他医护人员相比，还擅长对药物相互作用的判断，对于药物-药物、药物-食物、食物-营养素、营养素-疾病等相互作用或相互干扰具有发言权。可帮助临床医师规避此类问题，或解释因相互作用造成的药物代谢动力学、药效学变化。比如，临床药师可提供药物与营养素的相互作用、最佳的给药方法、药物与肠外营养液配伍的相关问题。
结合临床病情书写营养病历，包括患者的营养状况评价、膳食治疗原则、食物选择及营养处方建议等；进行床旁营养咨询，当面解答患者提出的关于营养方面的问题，并发给患者关于疾病的营养支持手册等资料；定时对接受营养支持的患者进行疗效随访，监测患者的营养状况，根据病情合理调整饮食；特殊科室如产科、儿科、内分泌科的患者应作为重点人群定期集中进行有关营养方面的教育或授课。
开设营养药学门诊，利用营养软件通过对身高、体重及皮褶厚度等营养监测指标对患者进行综合的营养评价和咨询，中医医院也可进行中医食疗药膳方面的咨询工作。
随着医疗改革的深入和现代化医院的社区化，营养咨询工作也要面向社区，其咨询对象不应仅限于患病的人群，而且还应扩展到健康人群，咨询方式也要由简单的口头咨询发展到书面或利用计算机软件、利用电话甚至电视等媒体进行。
营养支持临床药师应具备较强的信息检索和归纳能力，应熟知常用的药学信息检索工具，掌握关于药物用法用量、特殊人群用药、不良反应、相互作用、管饲给药、装置使用等常见问题的解决方法。常用的药学信息查询工具有 Micromedex 、《马丁代尔大药典》、 Handbook of Injectable Drugs 、 Physicians' Desk Reference 、 Merck Index 、《中国药典临床用药须知》等，详见表2-32。
表2-32 工具书详细列表
1.营养支持临床药师应对药品和营养制剂的理化性质提供咨询建议。药品的理化性质往往决定了药品的给药方式，如卡马西平、环丙沙星、地西泮和苯妥英容易被PVC材质的喂养管吸附，应尽量避免或采用静脉途径给药；泮托拉唑和兰索拉唑缓释胶囊研碎的颗粒会导致喂养管堵塞，可用酸性饮料溶解并冲洗；硫酸铝与蛋白质结合生成沉淀导致喂养管堵塞，因而不能与肠内营养同时使用。
2.营养支持临床药师应对营养药物的配制和稳定性问题提供咨询建议。保证全营养混合液的稳定性和安全性是营养药学服务中较为重要的一个环节，配伍禁忌关系着患者的生命安危，临床药师需掌握肠外营养中常见配伍禁忌：如磷酸钙沉淀、草酸钙沉淀、一价阳离子、二价阳离子对脂肪乳稳定性的影响等。肠内营养则提供冲调温度、保存条件、开封后最佳饮用时间、制剂特点及适应人群等用药信息。
3.营养支持临床药师应对特殊人群的营养问题提供咨询建议。特殊人群包括儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不全患者，由于这类人群各自具有特殊的生理特点，他们的健康与营养关系十分密切。儿童期的生长发育处于旺盛阶段，合理的营养有利于体格、智力的发育。妇女因其生理功能变化，在妊娠期及哺乳期对营养有特殊的要求，营养摄入是否合理会直接影响到胎儿和婴儿的生长发育。妊娠期营养摄入不足，会导致胎儿出生后体重偏低，甚至出现低体重儿，婴儿出生体重越低，死亡率越高。相反妊娠期的营养摄入过多或者饮食结构不合理有可能会导致难产或婴儿颅内出血。此外，在妊娠期若某种营养摄入不足还会影响胎儿的发育，甚至出现畸形。老年人的人均寿命增加与生活条件的改善有关，合理的营养可改善老年人的健康状况，增强体质、减少疾病。
4.营养支持临床药师应对食物、药物与营养素相互作用问题提供咨询建议。临床医师通常较少谈及患者的饮食，此外患者也较少关注饮食方面的影响，因此营养素与药物的相互作用容易被忽视。药物进入人体后，可不同程度地影响营养素的摄入、吸收、代谢与排泄，使营养价值发生改变；而营养素也可对药物的吸收、分布、代谢和排泄产生一定影响，造成药效和不良反应增强或减弱。如ω-3鱼油与抗凝剂合用会增加出血的风险，原因是鱼油中的不饱和脂肪酸（EPA）代替并降低了血栓素前体在细胞膜磷脂中的作用，从而抑制了血栓素A 2 ；服用鱼油和华法林会提高国际标准化比值，增加出血倾向。钙离子与噻嗪类利尿药同用，会增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。临床药师尤其是营养支持临床药师在查房或者用药咨询环节，应筛查患者的饮食、肠内营养、肠外营养与药物之间的相互作用，并协助医师制订解决方案。
5.营养支持临床药师应对营养药物相关不良反应的问题提供咨询建议。营养支持的不良反应主要来源于营养支持所带来的并发症，包括肠外营养并发症和肠内营养并发症，临床药师需要根据患者疾病情况和用药信息判断不良反应发生的可能原因并给出解决建议。如患者肠外营养支持期间出现了血栓性静脉炎，首先明确原因，静脉炎主要与静脉内置管超过24小时，静脉内输注高渗性营养液，营养液pH值较低，静脉血流不畅，血液凝固性增大以及静脉导管的材质等因素有关。解决建议：一般不需要特殊治疗，只需对症处理，对病变的静脉部位进行热敷和使用非类固醇抗炎药有助于缓解症状，严重者需要拔出留置的导管，硝酸甘油贴片可促进静脉内皮细胞产生前列环素，抑制血小板聚集，舒张血管，是预防血栓性静脉炎的有效措施，或者局部使用糖胺聚糖类乳膏可防止血小板聚集，引起血管扩张。