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住院医师承担着医院里最基础的医疗工作，是医疗过程中非常重要的一环，在当前的医疗环境下，住院医师任务重、压力大，对体力和心理都有极高的要求，但这是每位医师成长的必经阶段，宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来，众多医学前辈无一不是从住院医师这个起点出发的，只有经过住院医师培训阶段的历练，才能成为一名合格的医师。如何成为一名优秀的外科住院医师？本章将从以下几方面予以浅述。
热爱是最好的老师，相信所有选择学医这条道路的年轻人都是对医师这个救死扶伤的职业充满向往，期待自己在医学事业上有所建树。作为住院医师，面对纷繁复杂的医疗环境，面对形形色色的患者及家属，必须坚定自己的信仰，保持对这份工作的热爱，牢记自己的职责。如果不能接受医学的局限性带来的挫折感，不能耐受白班夜班连轴转没有休假的工作强度，不能忍受低收入带来的清贫，你可以选择离开，相信你在别的领域可以做得很出色。如果选择坚守，只要身披白大褂，你就是医师，必须热爱自己的工作，对自己高标准、严要求，全身心投入到工作当中，只有这样才能充分享受救治患者成功后的那种成就感。
当前社会的医疗环境形势较严峻，患者对医师、对整个医疗行业的期望值很高，年轻的住院医师担负的各种压力会很大，心生抱怨是难免的，但是抱怨的前提是一定要踏实做好自己的本职工作，让患者满意，让上级医师满意，然后才是通过沟通协调解决工作中不合理的环节，让自己的抱怨是有意义、有导向的。作为外科病房里最基础的住院医师，可能每天做的都是伤口换药、带患者做检查等“没有技术含量”的琐碎工作，每天都期待自己能早日像教授们一样主刀手术，但是外科医师的成长本身即为漫长的过程，“饭要一口一口吃，路要一步一步走”，脚踏实地做好自己“当前而今眼目下”的工作（哪怕只是给一个感染伤口连续换药1个月）才是最重要的。好比登山，我们可以间断仰望山顶，但是到达山顶的前提是低头走好脚下的每一步。
医师是一个对自身修养及自律性要求极高的职业，我们看到的都是医师们早到晚走，随叫随到，风雨无阻。作为与患者接触最密切的外科住院医师，必须严格要求自己，每天都“比上级医师早到，比上级医师晚走”。每天都应在早交班前巡视完自己的患者，清楚前一天夜里的状况，牢记引流情况、体温、化验结果等各项指标，以便在查房时及时清楚地向上级医师汇报。每天下班前都应再次巡视自己的患者，完成当天必须完成的各项工作，安排好第二天的检查，向值班医师交代自己患者的情况。离开医院后应保持联系方式通畅，以便值班医师或护士可以随时联系到自己。遇有紧急情况，最好返院亲自处理。自己值班时，必须坚守岗位，不得离开医院，离开病房时需向当班护士告知自己的去向，保持值班手机通畅。遇到自己不能处理的问题及时向上级医师请示，及时请相关科室会诊，“当你不知道做什么好的时候就什么都别做”。
作为医师，随时可能面对各种诱惑，要想拥有内心的坦荡，就必须高度自律，坚决抵制各种不良风气，洁身自好，耐得住寂寞，守得住清贫，坚持自己最初的梦想。
医学博大精深，浩如烟海，作为接受培训的外科住院医师，必须在各个专科之间轮转，专业跨度很大。我们不能满足于能应付日常的患者管理工作就忘记了学习，相反，住院医师阶段是一个学习和实践相辅相成、相互促进的重要时期，通过自身学习提高来解决临床中遇到的问题是住院医师必须掌握的技能。如果早早地给自己定下专科方向，在其他科室轮转时应付了事，会使自己失去很好的完善自己知识体系的机会。一名优秀的外科住院医师应当认真完成各项轮转计划和任务，不断学习充实自己，为今后的专科工作打下坚实的基础。
住院医师工作中很重要的一部分就是病历书写，每一次书写病历就是一个学习的过程，而绝不是无意义的重复劳动。“优秀的病历里可以看出医师的思想”，住院医师必须通过学习将自己的想法、自己的思路融入病历中，完整记录医疗活动中的每个环节。与此同时，病历作为明确的法律文件，无数的事例已经证明，如果你忽视了它的重要性，最后你可能需要付出高昂的代价。病历除了是法律文件、医疗文书之外，也是很重要的科研资料。比如一些少见病，大家都不太熟悉诊断和治疗，就需要在写病历之前仔细查阅相关文献，对该病的诊断治疗有较深的认识。在对病情的讨论中可以把文献上的内容反映在病历中。这样的病历略加总结，就可以作为个案报道发表在医学杂志上。
实践是最好的老师，要成为优秀的外科住院医师必须在实践中不断总结、思考，使自己的工作高效、出色。一名住院医师可能管理8~10名患者，这些患者每人每天的治疗各不相同，有的需要伤口换药，有的需要安排检查，有的需要谈话签字等，这些纷繁的工作需要我们高效率地管理好自己的时间，比如可以在头天下班前安排好自己第二天工作的初步计划，把一天的时间分割成几块，交班前做什么？第一台手术前做什么？接台手术时做什么？晚查房以后做什么？当然，实际中往往“计划不如变化”，但是管理好自己的时间，合理安排计划并尽量按照计划执行才能使自己的工作井井有条、从容应对，而不是整天一团乱麻。
住院医师在各个专科进行轮转培训，面对各种病种及各科的上级医师，自己一定要抓住重点，包括患者治疗的重点及上级医师关注的重点（这两个重点经常一致），如开胸手术患者术前心肺功能的评估就是重点，胰腺术后患者上级医师一定很关注引流情况。在有限的查房时间里，理清思路，抓住重点向上级医师汇报，既可以提高查房效率，同时更容易让自己的工作得到上级医师的首肯。
住院医师都是经过了多年医学教育后积累了较丰富的理论知识，参加工作后很重要的一点就是理论和实践结合，遇到的每一例患者都是自己一次学习的机会，将自己的理论知识与不同患者的特点有机融合起来，带着问题去接诊患者、安排检查、处理并发症等，这样才能避免机械的简单重复，不但使水平得到进步，还能使工作更加愉悦。学习手术及围手术期的管理是外科住院医师很重要的任务，理论实践结合的道理同样适用于此，上手术之前，应该先仔细复习手术图谱和相关部位的解剖，还可以观摩一下手术录像，首先要做到看懂手术。如果遇到实际操作与手术图谱不太一致的地方，还可以请教上级医师。如果平日的常规手术动手机会不多，可以主动参加门诊手术、急诊手术和每天的最后一台手术——在缺少人手的地方总会有更多的机会。总之，年轻外科住院医师动手机会非常珍贵，只有自己在平时多锻炼、多积累，当上级医师给你机会时才能很好地把握住，一旦你能用自己的行动证明“我能”，自然可以得到更多更好的锻炼机会。
另外，在工作学习中，要坚持“循证医学”精神，遇到了疑问，要从文献中去找寻答案，而不是自己想当然，临床上有的问题可能不同的医师有不同的看法，都会有相应的文献支持。这个时候，就需要我们仔细搜索文献，并且批判性地阅读文献，对研究方法和研究数据有较深入地分析，才能得出是否接受文献的结论。而不是打开文献就把目光跳到最后，单纯地接受文献的结论。
住院医师同患者接触最密切、最频繁，设身处地地为患者着想，积极充分地同患者及家属沟通是构筑良好医患关系的基础，医患和谐才能为整个医疗行为制造良好氛围，杜绝各种医患矛盾。作为患者及家属，一旦进入医院这个相对紧张压抑的环境，或多或少都会产生焦虑情绪，再加上复杂多变的病情，总会有很多问题希望向医师询问，此时，作为医师的我们不能对患者的问题不屑一顾，而是应该尽量安排出时间来耐心地向患者解释，对于患者关注的病情、诊治计划都应该一一作答，特别是诊治有变动时更需及时向患者解释沟通，消除疑虑。要知道，多一次沟通可能就消除了一次医患矛盾隐患。
在实际工作中，相信很多外科医师都遇到过患者家属提问：“如果这个患者是你的家属，你做何选择？”当前的医疗环境决定了医师很难回答这个问题，大多数医师也会回避这个问题，让家属自己最终选择，但如果指征非常明确、不违反医疗原则的情况下，也许我们可以设身处地接受这个假设，提供我们的建议，也能在一定程度上巩固医患的良好关系。
护士是医疗行为中重要的不可或缺的组成部分，同医师处于完全平等的地位，我们和护士就是一条战壕里的战友，战友之间密切配合、精诚合作才能使病房的工作顺利运行。作为住院医师，工作中往往会发生大大小小的纰漏，而护士在帮助我们弥补疏漏方面发挥了重要的屏障作用，如果护士及时发现自己医嘱的漏洞首先要表示感谢，而不是埋怨。所以，要实现真正医护和谐，首先要尊重护士，认识到护理工作的重要性，其次需充分沟通，相互了解各自工作中的特点、流程，互相帮衬，同心协力。同护士建立良好的合作关系，会让你的工作更出色、更轻松。特别是新到某个病房的时候，一定要主动向护士了解病房工作的特点，如医嘱的时间有什么要求，病房备药大概有哪些，换药有没有特殊的要求等。换药后随手把腹带打上，把换药盘收拾干净，完成这些自己分内的工作，“不让别人给你擦屁股”，不但可以减少护士的负担，同时也会让你赢得护士的尊重。和护士建立良好关系的好处在值班时会得到很好的体现。
作为住院医师，在带教医学生的时候，不应该把医学生仅仅作为“劳动力”，让医学生只干些杂活，而是应该言传身教。首先让医学生体会到自己对于医学的热情、对患者的责任心，然后要让医学生养成良好的工作和学习习惯，对时间有明确的规划，明白工作的重点。在适当的时候，启发性地讲授医学知识而不是一味灌输；在实践中，通过观摩手术、给医学生讲解手术，使医学生体会到手术的魅力，并且提高动手能力。一旦遇到自己也不能解答的问题时，既要发动医学生自己去查书、查文献，自己更需要去学习资料或者请教上级医师，直到将问题解决，做到真正意义上的“教学相长”。
目前，临床型研究生、临床博士后均参加住院医师规范化培训。在完成临床和教学工作的同时，还需要增强科研意识，开展科研工作。时刻保持科研的嗅觉，在日常工作中找到可以闪光的科研亮点。住院医师的临床工作比较忙碌，很难有专门的时间来从事科研，可以通过日常医疗工作发现问题、搜索文献、查找相关病历之后，发表一些个案报道和病例总结方面的论文，作为研究的起步。住院医师阶段也是很好的积累阶段，可以在业余时间参加一些研究项目的工作，积累研究基础，为自己今后独立申请研究基金做准备。
医学的道路是充满曲折和坎坷的漫长征程，住院医师只是站在了这条道路的起点，未来必定是艰辛的，坚定信仰的我们必须以优秀住院医师的标准要求自己，尽善尽美，完善自我，在探索医学的道路上不断前进。
（韩显林 黄久佐）