第十节
胆囊癌

【背景知识】

胆囊癌并不常见，但治疗效果较差，5年生存率极低，应引起足够重视。其可能的危险因素包括：胆囊结石（>2.5cm）、慢性胆囊炎（病史较长，尤其是超过40年的）、陶瓷胆囊，此外，较大的息肉也有恶变的可能。

胆囊癌早期无典型表现，因此早期诊断常不及时，或者多在因胆囊结石行胆囊切除时发现。晚期可表现为右上腹痛、包块、消瘦、黄疸等，如表现为黄疸，多是肿瘤累及肝外胆管或肝十二指肠韧带处淋巴结转移。肿瘤的转移早而广泛，除前述的黄疸，肝脏广泛转移较为多见，还可以直接转移至幽门部位导致梗阻。

美国癌症联合委员会（AJCC）胆囊癌TNM分期（2017，第8版）见表6-10-1。

【接诊要点】

1.病史

针对病因注重了解患者有无长期胆囊结石或息肉病史；针对局部累及程度，注意了解有无腹痛、包块、黄疸等病史。体格检查方面应注意腹部体征。

2.辅助检查

需要完善血常规、肝肾功能、凝血功能检查、肿瘤标志物；B超、腹部CT或MRI为常用检查，用以评估疾病分期。

【治疗】

1.非手术治疗

大部分患者发现时，肿瘤已经超出可切除的范围，对此类晚期患者扩大手术切除范围是无意义的，姑息治疗的办法是通过PTCD术解除黄疸及瘙痒。胆管癌对放疗及化疗均不敏感。

2.手术治疗

手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗。肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，单纯胆囊切除就可达到根治目的。若肿瘤侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移，需行胆囊癌根治术。其包括切除胆囊、淋巴结廓清、联合肝部分切除，胆囊颈部及胆囊管部癌，甚至需要切除肝外部分胆管，行肝门部胆管空肠吻合。

Tips：

1.胆囊癌危险因素包括：胆囊结石（>2.5cm）、慢性胆囊炎（病史较长，尤其是超过40年的）、陶瓷胆囊，此外较大的息肉也有恶变的可能。

2.手术切除是胆囊癌唯一有效的治疗。但大部分患者发现时已为晚期无法手术。

（陈伟杰　审校：张宁） ZQHMOLa8l4UwT915PkvsPI6X3jhgOy01DbjwrxuLh9EvYDNyITcMw8oMq3EM6RCh