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第一节
外阴慢性单纯性苔藓

【概述】

外阴慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)为2006年病理分类中的棘层细胞增殖型病变,可分为原发性及继发性2种,其中后者常继发于硬化性苔藓、扁平苔藓及其他外阴皮肤病。该病的病因尚不明确,可能与慢性摩擦或搔抓刺激有关。

其病理特征大体上常表现为红色或白色斑块或苔藓;镜下表现缺乏特异性,常表现为表皮层鳞状细胞角化过度或角化不全,棘细胞层增殖,上皮脚向下延伸,并伴有真皮层不同程度的炎症细胞浸润。

【临床特征】

1.症状 多见于年龄<50岁的中年妇女,但各年龄段均有发生。其最主要的临床症状为外阴瘙痒,瘙痒常难以忍受,常出现搔抓后皮损加重导致的疼痛、出血等症状。

2.体征 病变可单发或多发,常位于双侧大阴唇、阴蒂、双侧阴唇沟及会阴体等处,也可见于肛周。早期病变为粉红色,后变为典型的白色病变,部分病程较长者可见明显的皮肤增厚、皮肤纹理加深,出现苔藓样改变。

3.确诊需依靠病理检查。

【治疗原则】
1.一般治疗

保持外阴部皮肤干燥,注意外阴卫生,预防皮损所致的感染。避免进食刺激性食物,并尽量避免病变局部接触刺激性药物及肥皂等刺激性化学物质。皮肤发生破损及感染时予以对症治疗。

2.药物治疗

常采用外阴病变局部药物治疗,控制瘙痒症状,部分病变皮肤可通过长期药物治疗恢复正常。

3.物理治疗

用于症状严重或药物治疗无效者,常用方法包括外阴聚焦超声治疗、激光、液氮冷冻、波姆光波等方法。

4.手术治疗

仍可能出现远期复发,不作为常规治疗,仅用于其他治疗无效或病程较长出现不典型增殖甚至癌变者。

【推荐处方】

用皮质激素控制瘙痒。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗免疫及抗过敏作用,能有效缓解外阴慢性单纯性苔藓局部炎症反应所导致的瘙痒症状。

处方1.

在治疗初期常采用高效皮质激素外用,尽快缓解瘙痒症状。

(1)0.025%醋酸氟轻松软膏,适量,涂搽患部,3~4次/d。

(2)0.01%曲安奈德乳膏,适量,涂搽患部,3~4次/d。

(3)1%~2%醋酸氢化可的松乳膏,适量,涂搽患部,3~4次/d。

处方2.

当瘙痒基本控制后,应停用高效糖皮质激素,改用相对弱效的激素。

1%醋酸氢化可的松乳膏,适量,涂搽患部,1~2次/d,连用6周。

【注意事项】

1.注意个人卫生,穿纯棉内裤并经常更换。保持外阴清洁、干燥等,不用热水烫洗,不用肥皂或清洁剂等刺激性化学制剂擦洗。

2.忌乱用、滥用药物,忌搔抓及局部摩擦。

3.忌酒及辛辣食物,不吃海鲜等及易引起过敏的食物。

4.注意观察药物效果,如药物治疗效果不佳,建议改用其他治疗方法。 9TPFg+oK6QeqVLcYBl0hT4tZvW6Wj/AeHqiQoEoFWNn3q7cREhsn2Gk0YbX5aM+L

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