第三节
宫颈上皮内病变

【概述】

宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial lesion，CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，常发生在25～35岁的女性，可分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及原位腺癌（AIS）。该病的病因主要为HPV感染，其余如慢性感染、性传播疾病及吸烟等也有协同致病作用。

【临床特征】

1.症状

宫颈上皮内病变常无特殊症状，部分患者可出现阴道排液增多，可伴有明显的臭味，也可表现为性交后出血或妇科检查后发现。

2.体征

妇科检查时宫颈表现多样，可为宫颈光滑，或仅可见局部红斑、白色上皮或宫颈糜烂的表现。

3.诊断

CIN的诊断程序采用三阶梯诊断流程，首先行子宫颈细胞病理检查和/或HPV DNA分子检测。根据TBS分类法可分为鳞状上皮细胞异常和腺上皮细胞异常。前者包括：①没有明确的诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；②低度鳞状上皮内病变（LSIL）；③高度鳞状上皮内病变（HSIL）；④鳞状细胞癌（SCC）。后者包括：①非典型腺细胞（AGC）；②非典型腺细胞倾向瘤变（AGC-FN）；③颈管原位腺癌；④腺癌。后根据宫颈细胞学的不同情况结合HPV DNA检测结果，酌情行阴道镜检查及组织病理检查进行诊断。

【治疗原则】

宫颈上皮内病变的处理同样需根据患者情况，包括年龄、婚姻状况等；疾病情况，包括病变级别、部位、范围及HPV感染情况等及治疗方法的情况综合考虑。

1.高危型HPV感染、宫颈细胞学阴性的治疗

可选择以下2个途径之一处理：①随访观察，6个月后复查细胞学检查，1年后复查细胞学及HPV DNA检测。在随访过程中可采用保妇康栓治疗。②但根据即刻行高危型HPV或针对HPV16/18的分型检测，若为HPV16或18型阳性应行阴道镜检查。

2.细胞学检查为ASC-US、ASC-H及AGC的处理

进一步行阴道镜及宫颈活检，或≥35岁的ACG患者同时需行子宫内膜活检。如阴道镜及病检排除其他病变，则半年或1年后复查。

3.LSIL的处理

因大部分LSIL可自行消退，可采用定期观察随访治疗。对于先前细胞学为LSIL及以下者可仅观察随访：对于细胞学为HSIL而病检为LSIL者，阴道镜检查充分者可采用观察，并每隔6个月行细胞学和阴道镜检查；若随访过程中病变持续存在2年及2年以上者，可继续随访或应进行治疗，若阴道镜检查满意者可行局部切除或消融疗法，若阴道镜检查不满意者应采用宫颈锥切术。

4.HSIL的治疗

可发展为宫颈浸润癌，需治疗。阴道镜检查满意者可行子宫锥切术或物理治疗，阴道镜检查不满意者应采用宫颈锥切术。部分年龄较大、无生育要求或合并其他妇科良性疾病有手术指征的确诊患者可行全子宫切除术。

【推荐处方】

宫颈上皮内病变的治疗主要以密切随访及物理、手术治疗为主，药物治疗仅用于合并HPV感染者的辅助治疗。

处方

保妇康栓，1～2粒/d，阴道上药，月经干净后连续用药16天为1个疗程，连用3个疗程。

【注意事项】

1.子宫颈上皮内病变的管理应综合患者病情、年龄、生育要求、随诊条件等制订个体化治疗方案。

2.即使全部去除病灶，未来依然存在病变复发或进展为浸润癌的可能性，因此该病需密切随访。

3.宫颈癌疫苗的使用能降低部分高危型HPV的感染风险，有利于宫颈上皮内病变的预防。

参考文献

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（叶明珠） 5FrV/8HvdV6UmxJrFtSj0BYyipRN5vil9bPKZUKeamv5pNG9vcSBat6icKjBCLav