第二节
阴道上皮内病变

阴道上皮内病变（vaginal intraepithelial lesion，VaIN）是一组由HPV感染导致的发生于阴道黏膜的癌前病变，按2014年WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》可分为低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）两大类。LSIL包括VaIN1、轻度鳞状上皮异型增生、扁平湿疣、非典型挖空细胞及挖空细胞形成；HSIL包括中度鳞状上皮异型增生或VaIN2、重度鳞状上皮异型增生或VaIN3和原位鳞状细胞癌。

【临床特征】

1.症状

阴道上皮内病变多无明显症状，部分患者仅表现为分泌物增多或性交后出血等。

2.体征

行妇科检查时可见病变常位于阴道上1/3，可单发或多发、分散或融合，常为红色或白色的卵圆形病灶，常稍隆起，表面有棘状细突。

3.诊断

确诊需依据病理检查。

【治疗原则】

由于本病的发病率不高，对本病的治疗方法的研究至今多为回顾性研究，样本量较小，因此目前对本病治疗方法的选择仍颇有争议，尚无规范统一的治疗方案或指南。但近些年随着对本病认识的提高，该病的发生率有上升趋势，因此对于该病的治疗也逐渐被重视。目前治疗中应综合考虑病变情况、患者情况及治疗方法的情况，制订个体化治疗方案。

1.低级别阴道上皮内病变

大部分患者可不治疗自行消退，患者经阴道镜检满意者及活检排除高级别病变后可密切随访1年，必要时进一步治疗。

2.高级别阴道上皮内病变

应积极治疗，降低恶变风险。治疗方法包括：

（1）药物治疗：

主要为局部药物治疗，大致同外阴鳞状上皮内病变。

（2）物理治疗：

如CO ₂ 激光治疗等。

（3）放射治疗：

主要为腔内放疗，由于可能致阴道瘢痕形成、阴道狭窄及卵巢早衰，因此多用于绝经后妇女、病变广泛、其他治疗无效的患者。

（4）手术治疗：

主要包括阴道局部病灶切除、阴道顶端切除及全阴道切除术，常用于50岁以上的患者，尤其对于高级别病变或已行子宫切除术的患者。

【推荐处方】

处方1.

5%氟尿嘧啶乳膏，适量，涂搽患部，1次/d，5天为1个疗程，连用6个疗程。

处方2.

5%咪喹莫特乳膏，适量，涂搽患部，1～3次/w，疗程最长至16周。

处方3.

50%三氯醋酸，适量，涂布患部，1次/w，连用1～4周。

【注意事项】

1.对于阴道上皮内病变治疗前应充分对病变进行评估，排除恶性病变，对于绝经后阴道涂片异常的患者可在阴道涂雌激素软膏后行阴道镜检，更容易发现病变。

2.本疾病选择治疗方案时，应根据病变情况、患者年龄、对阴道功能要求情况选择适当的个体化治疗方案。

3.阴道上皮内病变尤其是高级别病变的复发率高，且随时间延长，复发率增加。

4.高级别患者仍有恶变概率，因此需长期随访，一般应在治疗后的3、6和12个月分别行阴道细胞学检查，必要时复查阴道镜。此后至少每年1次阴道细胞学检查。 tXJHYnbKWf0E/qlbUY9OTqu2ZbILcY0gR8AGbIwDdUsChZQTSlrW3+h81jAqJz3f