第一节
外阴鳞状上皮内病变

【概述】

外阴鳞状上皮内病变是指局限在外阴鳞状上皮内，有发展为浸润癌的风险但尚无间质浸润的癌前病变。按照2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将外阴鳞状上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）及分化型外阴上皮内病变3类。其中前两者多与HPV感染有关，而第3类则与HPV感染无关。

【临床特征】

1.症状

该病缺乏特异性症状，大部分患者常无症状，有症状者常表现为外阴瘙痒、皮损甚至溃疡等。

2.体征

查体时可见外阴单发或多发的灰白或红色斑点、丘疹、斑块或乳头状疣样赘生物，少数表现为略高于皮肤的色素沉着。

3.辅助检查

需依据阴道镜检及病变活检，在检查及活检时应注意切勿漏诊浸润癌。

【治疗原则】

该病的治疗目的主要为缓解临床症状、消除病灶及阻止浸润癌的发生。在选择治疗方式时应综合考虑多种因素，包括患者因素，如年龄、症状、一般情况及随访情况；疾病因素，如疾病的病理类型、病灶大小、数量、位置及发生浸润的风险等；以及治疗方法可能对外阴外观及功能的影响等。

1.LSIL的治疗

对于无明显症状的患者可选择观察随访，对于有症状的患者可采用局部药物治疗。一些年轻的病变较广泛的患者也可选择物理治疗。

2.HSIL的治疗

常采用手术治疗，其中病变较局限者可采用局部表浅切除术，而广泛病变者可采用外阴皮肤切除术。

3.分化型外阴上皮内病变的治疗

因该病变可能迅速发展为浸润癌，因此需彻底切除病灶，病变广泛者可行单纯外阴切除术。

【推荐处方】

处方1.

5%氟尿嘧啶乳膏，适量，涂搽患部，1次/d，共6～8周。该处方用于治疗LSIL疗效有限，且局部可出现疼痛及烧灼感，患者的耐受性较差。

处方2.

5%咪喹莫特乳膏，适量，涂搽患部，1～3次/w，一般用药6～30周后显效。该药物为治疗LSIL的一线药物，根据病灶缓解情况和局部不良反应情况调整用药频率和持续用药时间。

【注意事项】

1.治疗过程中应告知患者无论哪种治疗方法，病变均有复发的可能性，复发不是治疗失败，而是由疾病本身的性质引起的。

2.在病变治疗前应仔细观察病变，明确是否有可能的恶性病变，必要时行病变多点活检，且在治疗过程中应严密观察病变变化情况，排除恶变。

3.在制订治疗方案时应多个方面综合考虑，个体化治疗。

4.HPV疫苗对由HPV感染导致的外阴鳞状上皮内病变具有预防作用，同时应劝导患者戒烟、及时治疗外阴炎症，并尽量避免长期应用免疫抑制剂，能够降低其恶变概率。 OPEFxAd3G0uaYH1bY2OliFmAW6K0cU13QYo+OqT1D6eHpZfs34uK9PVVxZOg96V8