第二节
外阴硬化性苔藓

【概述】

外阴硬化性苔藓（lichen sclerosus）为2006年ISSVD病理分类中的苔藓样型或硬化型亚型。目前，其发病原因仍不明确，但考虑可能与免疫、感染、遗传及性激素（雄激素）缺乏等相关。

该疾病的临床特征为外阴和/或肛周皮肤变薄，局部色素减退呈现白色病变；病理镜下表现为外阴皮肤表皮层变薄但角化过度，黑色素细胞减少，真皮层水肿或胶原纤维化。此外，部分病例镜下可见急性炎症反应及溃疡形成。该疾病虽为良性病变，但具有2%～5%的鳞癌变率。

【临床特征】

1.症状

该病可发生于任何年龄段的女性，但其中以40岁左右的女性最为好发，其次为幼女。其主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，严重者可出现明显的外阴萎缩甚至性交困难。

2.体征

外阴病变常为对称性，早期病变常表现为局部发红、肿胀，可出现白色、粉色等丘疹；随后可出现外阴萎缩及皮肤变白、皲裂及蜕皮；晚期病变可出现皮肤菲薄呈烟纸样外观，阴道口狭窄、挛缩等。

3.病理检查

病理检查是唯一的确诊手段，依据病史、体征和病理检查进行诊断多无困难。

【治疗原则】

1.一般治疗

同第一节外阴慢性单纯性苔藓。

2.药物治疗

主要为局部药物治疗，部分患者可辅助全身用药。其中局部使用的主要药物为丙酸睾酮油膏及黄体酮油膏，而部分患者可使用阿维A改善皮肤症状，也可辅助多种维生素改善全身营养状况，且病变严重造成精神紧张及失眠者可辅助镇静药及抗过敏药等。

3.物理治疗及手术治疗

同第一节外阴慢性单纯性苔藓。但其手术切除后的复发概率极高，可在切除边缘甚至移植皮肤处出现复发，因此临床不常规采用手术治疗。

【推荐处方】

处方1.

雄激素是治疗外阴硬化性苔藓的主要方法。丙酸睾酮能够促进蛋白合成，促进皮肤营养，缓解皮肤萎缩及局部萎缩粘连，缓解症状。

2%丙酸睾酮油膏（200mg丙酸睾酮加入10g凡士林油膏或软膏），适量，涂搽患部，2～4次/d，连用3～4周后改用1～2次/d，连用3周，然后1次/d或1次/2d维持。

处方2.

如处方1出现局部男性化不良反应可用黄体酮。

0.33%黄体酮油膏（黄体酮油剂100mg加入30g凡士林软膏），适量，涂搽患部，3次/d。

处方3.

糖皮质激素类软膏具有止痒、抗炎作用，同时可软化局部皮肤组织并促进角化细胞脱落。

（1）0.05%氯倍他索软膏，适量，涂搽患部，最初1个月内2次/d，继而1次/d，连续2个月，最后2次/w，连用3个月，共计6个月。

（2）5mg曲安奈德混悬液，用2ml 0.9%氯化钠注射液稀释，局部皮下注射，对瘙痒症状顽固者有效。

处方4.

阿维A全身用药，可维持上皮和黏膜的正常功能和结构。

阿维A胶囊，20～30mg，口服，1次/d。

【注意事项】

其治疗的注意事项基本同外阴慢性单纯性苔藓，此外还应注意：

1.药物可以改善症状但不能使患者痊愈，需长期用药，应注意药物副作用。

2.幼女硬化性苔藓至青春期可能自愈，一般不采用丙酸睾酮油膏治疗，以免出现男性化。可涂用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮油膏，症状多可以缓解，但需要长期随访。 /gyQS1wNCOBy4YPWAoaj9AkrJxh4GiAw7AQgKoq+94qyMav36Eja4wwipX7J+oHv