第一节
小儿心脏超声检查对象及基本思路

一、小儿心脏检查对象

小儿心脏检查对象包括：①产前超声发现胎儿心脏异常者；②产前超声可疑心脏异常或需动态追踪者；③产前或产后发现心外其他系统先天畸形者；④早产儿；⑤出生后有发绀、心脏杂音、呼吸窘迫综合征等的患儿；⑥新生儿“双指标”检查（心脏听诊和经皮脉搏血氧饱和度）阳性者或其他检查提示心脏异常者；⑦亲属患先天性心脏病（以下简称“先心病”）者；⑧可疑或确诊染色体畸形者；⑨患其他系统疾病易累及心脏者。

二、小儿超声心动图检查的适应证分类概述

1.先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）

是最常见的适应证，对了解患儿病史、症状和体征至关重要。小儿超声心动图检查的CHD适应证较为广泛，包括发绀、发育迟缓、运动引发的胸前区疼痛、昏厥、呼吸窘迫、心脏杂音、充血性心衰、脉搏异常或心脏增大等，这些指征可能提示不同种类的结构性CHD：①心内左向右或右向左分流性CHD；②左、右心室流出道梗阻性病变；③瓣膜反流性病变；④圆锥动脉干畸形（法洛四联症、右心室双出口、永存动脉干、完全型大动脉转位和矫正型大动脉转位等）；⑤体静脉或肺静脉连接异常；⑥冠状动脉异常（冠状动脉起源异常及冠状动脉瘘等）；⑦其他复杂畸形：内脏异位、心房异构、单心房、单心室等；⑧基因遗传综合征，或有遗传性心脏病家族史，以及已知与CHD有关的心脏以外的异常现象等临床指征；⑨经其他检查，如胎儿超声心动图、胸部放射线检查、心电图以及染色体分析等，提示或拟诊断为CHD的患儿。

2.后天获得性心脏病

包括：①川崎病；②感染性心内膜炎；③继发性心肌病；④风湿热及心肌炎；⑤系统性红斑狼疮心肌炎；⑥心包炎；⑦人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染；⑧服用过有心脏毒性药物的患儿。

3.心律失常的患儿

具有心律失常的小儿有可能患有潜在的结构性心脏病，包括心房异构、房室间隔缺损、矫正型大动脉转位、三尖瓣下移畸形等。心律失常可导致心脏增大，瓣膜反流甚至心力衰竭等。

4.其他

①原因不明的肺动脉高压；②原发性心肌病；③血栓栓塞疾病；④导管留置；⑤败血症；⑥上腔静脉综合征等；⑦心、肺移植患儿（供体儿及受体儿）。

三、小儿超声心动图检查仪器设备要求及检查室的设置

用于小儿超声心动图检查的超声仪器应该包括M型、二维、彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）、频谱多普勒（pulsed wave Doppler and continuous wave Doppler，PW和CW）等功能。探头应该能够满足不同年龄段的患儿所需的深度范围。因此应配备多个不同频率的超声波探头，从低频（2～2.5MHz）到高频（＞7.5MHz），也可选用一个含有上述频率范围的宽频探头。每个小儿超声心动图检查室都需要考虑到儿科患者使用镇静药物的可能性，以确保患儿的检查质量。对儿童使用镇静剂时，书面材料应至少包括以下内容：镇静的类型、不同年龄/体重的患儿所需的剂量，以及在超声检查过程中和检查后如何监护患儿等。每个小儿超声心动图室都应有处理患儿紧急状况的相关书面条文以供随时查阅，还应备有心脏骤停抢救装置以及其他应急设备，以供各种体重的患儿在出现紧急情况时使用。对于危重症患儿，应有临床医师跟随。

四、小儿心脏超声心动图检查基本思路及原则

小儿心脏检查有其自身的特点，检查内容及侧重点不同于成人心脏，其重点在于发现先天性心脏病，做到早期明确诊断，正确评估预后，及时干预治疗。尤其对于复杂型先天性心脏病，早发现、早治疗对于患儿预后非常重要。

（一）小儿先天性心脏病检查思路及原则

1.遵循先天性心脏病的系统诊断法（分段诊断法）

即心房、心室、大动脉的辨别及连接关系判定。在小儿心脏检查过程中，应将心脏分段诊断法作为核心思想贯穿始终。

2.四个透声窗系列切面相结合原则

四个透声窗（图1-1-1）：剑突下透声窗，心区透声窗，胸骨旁透声窗（包括左侧胸骨旁及右侧胸骨旁），胸骨上窝透声窗。四个透声窗均对应不同的切面及观察重点，只有四个透声窗均做系列的扫查，才能对心脏及大血管的整体结构有全面的、系统的观察，做出精确诊断。

（贺新建） KvXPgdl7idwYmoc7J5YPa8fQZu55tjaSH2kj8WxMa5ckzwPtgg3j1R4rhVC0M2U6