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第四节
提高小儿麻醉工作效率

提高小儿麻醉工作效率并不是仅靠增加医护人员数量或硬件设备的扩充来实现,而是一种思维模式的体现,甚至可以借助精益理论引发一些新的思考。通过优化现有流程,对资源进行合理配置,逐步形成规范化管理模式,提高操作技术,减少等待和失误,降低不良事件发生率,避免不必要的时间和人员浪费,可实现大幅度提高小儿麻醉工作效率的目的。充分有效地保证患儿麻醉安全是提高小儿麻醉工作效率的前提条件,而合理、有序、高效率的小儿麻醉同样是保障患儿麻醉安全的必要条件。

一、优化流程

手术室的各项工作流程中任何一个环节出现问题都会严重阻碍麻醉工作的效率。由于流程做得不好,可导致手术室内相关环节衔接不上而浪费大量时间,并且存在于任何一家医院,有时更是造成麻醉安全隐患的重要原因。因此,着眼于手术室内流程的优化是提高小儿麻醉效率的基础。这里强调的高效并不是要求医护人员更快地完成任务,而是要减少延误和流程中的系统性障碍,应由科室中层干部牵头,全科医护人员共同参与,甚至组建精益小组,就现存工作中存在不合理的工作流程提出质疑,找到问题根源并找出解决或改善的办法,制订出新的流程,按之实施,经过一段时间的实践,再进行分析、论证、改进,尽可能地制订出科学、合理的流程。

1.提前确定手术时间与接送患儿流程

在完成术前访视患儿前提下,根据各科室特点和实际情况,术前1日与手术科室就手术顺序与开台时间进行沟通,由此制订出拟手术患儿个体化的禁食时间,病房及手术室内均按此顺序做好术前准备;与手术当日再进行一系列沟通与准备相比,这种方法可节约大量时间,并可提前手术开台时间。此外,个体化禁食时间流程的制订避免了因为等待手术的过长禁食时间引起患儿脱水等不良事件的发生,保证了患儿的安全,同时大大降低了因为不知道具体手术时间,长时间等待造成患儿家属情绪不良的发生率。

2.各阶段患儿信息的准确核对

患儿进入手术室内麻醉实施开始前、外科医师皮肤切开前、手术完成送出手术室或送入麻醉复苏室前,由手术医师、麻醉医师、护士三方共同完成患儿基本信息及手术方式的核对流程,在保障患儿麻醉、手术安全的同时避免了由于没有核对导致麻醉或手术过程中暂停再进行核对、沟通,大大提高了麻醉、手术工作效率。

3.患儿入麻醉复苏室流程

对于有接台手术的手术间,将前一台完成手术的患儿按流程送入麻醉复苏室,完成核对、交接流程后可迅速做好准备,进行下一台手术麻醉,可大大缩短接台时间,提高麻醉工作效率。

发现造成不好流程的根本原因才是优化流程的基础,通过观察、实践、改造形成科学、合理的手术麻醉流程,可为保障患儿麻醉安全、提高麻醉工作效率提供强有力的保障。

二、合理配置资源

人力资源、医疗设备的合理配置同样是提高小儿麻醉工作效率中一个不可或缺的部分,包括药品、医疗用品、医疗器械的合理采购、有效管理及布局设置。麻醉药品按类别、使用率及危险程度进行相对固定、合理的放置可减少使用药品时为了找药浪费的时间,在抢救危急重症患儿时更是节约了宝贵的抢救时间。医疗用品、医疗器械根据科室储备及手术量情况制订灵活的采购计划,避免堆积或短缺等不必要事件的发生。以方便手术、麻醉工作为核心,在合理的位置对手术室内物品进行摆放同样缩短了取物品时间,可避免因为物品准备不齐或取物品耽误手术进程。在人力资源方面,可以根据医院特点在手术、麻醉任务的轻重进行合理分配,保证在手术、麻醉任务较重的阶段能保障人员充足,满足正常工作,在手术任务轻时则可有计划地进行人员的储备和培养。通过现有资源的合理配置可大幅度提高麻醉工作效率。

三、规范管理

麻醉工作中的规范管理是保障麻醉安全、提高麻醉工作效率的重要保障。为让医护人员在医疗实践活动中做到有章可循,规范执业,减少不必要错误的发生,麻醉手术科室的管理必须做到全面、规范,包括麻醉药品和精神药品的使用、管理规范,麻醉技术、操作的规范管理,麻醉文书及麻醉记录的规范管理,麻醉质量评定的规范管理,麻醉学科建设的规范管理等。然后以结果管理为依据,进行科学的统计计算,以数据结果为依据,再进行科学、客观的分析和评价,从而发现存在的问题与不足,制订出持续改进计划,从而实现保证小儿麻醉安全的同时大幅度提高麻醉工作效率的目标。

在通过对麻醉安全质量控制来大幅度提高麻醉安全与效率方面,我国麻醉医师,尤其是小儿麻醉医师还有很大提升和改进空间,希望我们共同努力,完成实现降低麻醉风险,保证麻醉安全的终极目标。

(刘珅伶 李超) FzCBIl9TG5pagmfqfEwnmUOwDC8DJNPEcFm4RzIjo8o5rNarn9tZEJ9fjIcSvh6X

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