第一节
概述

小儿蛛网膜下腔阻滞的成功是小儿椎管内麻醉方面向前迈出的第一步。越来越多的麻醉医师开始尝试椎管内麻醉在小儿麻醉的应用。近些年随着各类辅助设备，如神经刺激器及超声等的临床应用，当代小儿椎管内麻醉技术趋于成熟。

一、小儿椎管内麻醉的优点

（1）椎管内麻醉可以充分镇痛和肌松，从而可减少全身麻醉药的使用，减轻此类药物对神经发育的毒性作用。

（2）交感神经阻滞后，心率减慢，心脏负荷减轻，血压轻度下降，改善心肌氧供需平衡。

（3）术后镇痛的效果确切，且全身不良反应较轻。

二、基础麻醉的选择

小儿椎管内麻醉大多需要在基础麻醉后实施，需辅助使用镇静、镇痛药物并严密监测患儿生命体征，最好建立高级气道，可进行气管插管或喉罩置入后再行穿刺操作。

1.氯胺酮

起效快，镇痛确切，单次静脉注射2～3mg/kg，肌内注射需5～7mg/kg。

2.丙泊酚

起效快，作用时间短，单次静脉注射2～3mg/kg，清除半衰期不随剂量增加而延长，适用于麻醉诱导和维持，作为镇静药，常需复合其他镇痛药物。

3.咪达唑仑

镇静遗忘作用强，起效快，作用时间短，无注射痛，有明显顺应性遗忘作用，推荐剂量0.05～0.1mg/kg。

4.芬太尼

镇痛作用强，可以小剂量使用，1～2μg/kg。

5.七氟烷

6%～8%七氟烷吸入诱导2～3分钟后改为2%～3%浓度吸入维持。

上述各种基础麻醉方法复合使用可有效降低静脉麻醉药物用量，但不建议芬太尼与氯胺酮复合使用，此二者在临床上复合应用会延长患儿的苏醒时间。 TKRWXuRw+jhUCme7Sw4rsnk8vU1+sKWDuT6elEbIn5aaDVrnYnFCY9PrbvMY0nZ8