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需要根据患儿的年龄、全身情况及手术安排决定术前禁食时间。
清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。除对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
目前推荐的小儿禁饮禁食时间见表5-3-1。
表5-3-1 小儿术前禁饮禁食时间
单位：h
麻醉医师在获取患儿既往史、体格检查、医疗记录和既往麻醉史，尤其是目前治疗和存在的疾病后，根据不同情况，制订相应的麻醉计划。麻醉医师需要向家属强调麻醉计划是根据患儿目前存在的疾病和将要进行的手术制订的。在确定术前和术中不同的麻醉用药后，告诉家长麻醉药物的选择是根据患儿的需求、健康状况和手术类型而决定的，同时告诉家长麻醉所要面临的风险，麻醉风险通常与患儿的健康状况相关，如果患儿存在心、肺、肾、血液或其他疾病（如先天畸形），与相同年龄的健康儿童相比，麻醉风险增加。总之，麻醉计划需要综合患儿病史、体格检查、用药和实验室检查，并且结合患儿的心理需求及麻醉医师对患儿安全的考虑，为手术创造最佳条件。
目的是术前镇静和消除不安，抑制呼吸道分泌物，阻断迷走神经反射及减少全身麻醉药需要量。阿托品在小儿麻醉前用药中占重要地位，剂量为0.01～0.02mg/kg，肌内或静脉注射，副作用是引起热潴留，对已有高热或脱水的患儿不适用。
小儿术前用药现推荐改用口服法给药，常用咪达唑仑（0.25～0.5mg/kg）加适量糖浆或含糖饮料口服，10～15分钟即产生镇静作用，20～30分钟作用达峰值，口服咪达唑仑后不影响术后苏醒时间，故小手术也可应用。有研究曾比较小儿口服咪达唑仑不同剂量（0.25mg/kg、0.5mg/kg、1.0mg/kg）术前用药效果，发现三组镇静及抗焦虑效果相同，但0.5mg/kg及1.0mg/kg组起效较快。口服氯胺酮4～6mg/kg及阿托品0.02～0.04mg/kg，10～15分钟可使小儿保持安静。氯胺酮大剂量（8～10mg/kg）口服，镇静效果好，但不良反应如呕吐发生率也增高，不宜应用。而氯胺酮（4～6mg/kg）与咪达唑仑（0.25～0.5mg/kg）混合使用，镇静深度可增加。应用氯胺酮时必须合用阿托品（0.02mg/kg），以减少由于分泌物增多引起喉痉挛的潜在危险。
口腔黏膜血管丰富，药物可迅速吸收。舌下及鼻腔内滴入也可作为小儿术前用药途径，但鼻腔内滴入的药物吸收不如舌下途径快，且小儿常感不适，故鼻腔内滴药应用不广。
咪达唑仑（0.05～0.1mg/kg）、氯胺酮（4～8mg/kg）、硫喷妥钠（20mg/kg）也可直肠内灌注给药，但直肠内灌注操作较烦琐，且镇静效果不一致，有些患儿呈睡眠状态，有些则仍清醒甚至哭闹，主要与肠道内是否有粪便及灌注药物是否被患儿排出肛门外有关，目前应用较少。
对某些年龄较大儿童或急诊手术，术前用药可以采用静脉注射途径，常用咪达唑仑（0.05mg/kg）或氯胺酮（0.5～1.0mg/kg）静脉注射，可达到镇静效果。
儿童常用的术前用药指导见表5-3-2。
表5-3-2 儿童常用的术前用药指导
手术麻醉患儿合并呼吸道疾病较为多见。麻醉前必须做好以下准备：①避免继续吸入刺激性气体；②彻底控制急慢性肺感染，术前3～5日应用有效的抗生素；③雾化吸入治疗；④经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿。此外，必须重点加强手术后近期的监测和处理。
中枢神经系统疾病多涉及生命重要部位的功能状态，因此，必须针对原发疾病、病情和变化程度，做好麻醉前准备工作。
麻醉前应对患儿保持呼吸道通畅的能力、咽喉肌和呼吸肌麻痹的程度进行测试，如施行导呕反射（gag reflex）观察其吐出的能力及咳嗽力量。了解抗胆碱酯酶药如溴吡斯的明治疗剂量及疗效、有无加用激素治疗。免疫治疗适用于重度重症肌无力或对激素治疗反应不佳的患儿，如病情仍难以控制，可采用血浆置换（plasmapheresis）治疗。重症肌无力的常见并发症有甲状腺病、风湿性关节炎、全身性红斑狼疮和恶性贫血，应仔细检查治疗。麻醉性镇痛药和地西泮类药可影响呼吸和神经肌肉接头功能，术前应避免使用。抗胆碱酯酶药需要持续用至手术前。应用激素者，围手术期应继续激素治疗。
对正在接受抗癫痫药治疗的抽搐患儿，应明确其抽搐的类型、发作的频率、治疗药物的血药浓度。如果抽搐已被很好控制，即可手术，围手术期不必改变抗抽搐药使用方案。如果抽搐频率增加或常出现全身强直痉挛性抽搐，应查明抽搐加剧的潜在原因。常见的原因有药物不匹配、酒精和患有其他疾病，需做电解质、肌酐、血浆蛋白、血细胞计数及分类和尿液分析，同时测定抗抽搐药血药浓度，如果低于治疗水平，应适当追加药量，手术应推迟直至抽搐被有效控制。患儿在术中仍可能发生抽搐，仅是被全身麻醉对神经肌肉接头的作用及肌松药的作用所掩盖，故仍不能忽视有关抽搐的治疗。术后频繁抽搐可导致手术伤口裂开、呼吸道不通畅、呼吸和循环衰竭。
术前应详细了解不同年龄段小儿气道解剖和功能的区别。小儿困难气道原因分为4类：①先天畸形造成气道不同程度的慢性阻塞，如喉软化、声门网状物、血管瘤、血管环及下颌骨发育不良，这种情况常在出生后不久或婴儿期出现；②气道感染，如会厌炎、白喉，表现为气道进行性阻塞，常持续时间相对较短；③患儿气道突然阻塞，如异物吸入或外伤；④先天性或获得性气道畸形，有意料不到的明显插管困难的患儿。
要确认是否有困难气道，就必须立即对患儿气道阻塞程度和功能损伤程度进行评估。阻塞的程度和位置及困难气道处理的预案等都会影响处理方式。麻醉医师应在术前做好应对困难气道的思想准备和物品准备，包括纤维支气管镜、喉罩、各种口和鼻气管导管、专用刀片、管芯针和探条、硬支气管镜及喷射通气设备等。
常见于肥胖患儿。此类患儿在睡眠中很难保持呼吸道通畅。长期呼吸道不通畅，可致肺容量减少，对PaCO 2 增高的通气增强反射显著迟钝。术后容易产生肺部并发症。围手术期应用镇痛药和肌松药，以及悬雍垂腭咽成型术后的呼吸道水肿，都可加重肺部并发症的危险程度。
体重超过标准体重10%～15%即为肥胖；超过15%～20%为明显肥胖；超过20%～30%则为过度肥胖。肥胖一般可分三类。
因营养过度引起。
因内分泌功能失调引起，如下丘脑病变、库欣综合征等。
因遗传引起。不论病因如何，肥胖本身可引起呼吸、循环等一系列病理生理改变，易出现通气/血流比例失调，低PaO 2 、高PaCO 2 和氧饱和度下降；麻醉后较易并发肺部感染和肺不张。
麻醉前准备：首先对肥胖的类型、病因及其程度作出评估，重点注意呼吸、循环和内分泌系统等改变。
麻醉诱导前即刻期是指诱导前10～15分钟，是麻醉全过程中非常重要的环节。在此期间要做好全面的准备工作，包括复习麻醉方案、手术方案并核实麻醉器械等的准备情况，应完成的项目见表5-3-3，对急症或门诊手术患儿尤其重要。
表5-3-3 麻醉前即刻期应考虑的项目
麻醉诱导前即刻期对患儿应考虑两个方面：①此刻患儿还存在哪些特殊问题；②还需要做好哪些安全措施。
患儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心理创伤，麻醉医师术前必须对患儿进行访视，与患儿建立感情，并取得其信任。应对麻醉操作及手术的必要性进行解释，减少其恐惧心理。术前放映录像或利用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等使患儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其他行为改变，使患儿感到安全、有依靠。
诱导前患儿的焦虑程度各异，对接受手术的心情也不同，应特别针对处理。对紧张不能自控的患儿，可经静脉补注少量镇静药。明确有无松动牙齿，做好记录。复习最近一次病程记录（或麻醉科门诊记录），包括：①体温、脉搏；②术前用药的种类、剂量、用药时间及效果；③最后一次进食、进饮的时间，饮食内容和数量；④已静脉输入的液体种类、数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉协议书的签署意见；⑦患儿提出的专门要求的具体项目（如拒用库存血、要求术后刀口不痛等）；⑧如为门诊手术，落实手术后离院的计划。
需注意：①准备口径合适的静脉穿刺针，或外套管穿刺针；②按手术部位选定穿刺径路，如腹腔、盆腔手术应取上肢径路输注；③估计手术出血量，决定是否同时开放上肢及下肢静脉，或选定中心静脉置管并测定中心静脉压。
麻醉诱导前应对已备妥的器械、用具和药品等再做一次全面检查与核对，重点项目包括如下。
检查氧、N 2 O与麻醉机氧、N 2 O进气口的连接是否正确无误。检查气源压力是否达到使用要求。
（1）如为中心供氧，氧压表必须始终恒定在3.5kg/cm 2 ；开启氧源阀后，氧浓度分析仪应显示100%。符合上述标准后，方可使用。如果压力不足，或压力不稳定，或气流不畅，不宜贸然使用，应改用压缩氧源。
（2）压缩氧筒满筒时压力应为150kg/cm 2 （≌2 200PSI≌15MPa），含氧量约为625L。
（3）如为中心供N 2 O，气压表必须始终恒定在52kg/cm 2 ，不足此值时，表示供气即将中断，不能再用，应换用压缩N 2 O源。
（4）压缩N 2 O筒满筒时应为52kg/cm 2 （≌745PSI≌5.2MPa），含N 2 O量约为215L，在使用中其筒压应保持不变。
必须严格检查后再使用。检查内容：①开启控制钮后，浮子的升降灵活、位置恒定，表示流量表及控制钮的工作基本正常；②控制钮为易损部件，若出现浮子升降过度灵敏，或呈飘忽不能恒定状态，提示流量表的输出口已磨损，或针栓阀损坏，出现输出口关闭不全现象，应更换后再使用。
在堵住呼吸螺纹管的三叉接口的状态下，按压快速充气阀，如果贮气囊能迅速膨胀，表明快速充气能输出高流量氧，其功能良好，否则应更换。
①压缩气筒与流量表之间的漏气检验，先关闭流量控制钮，再开启氧气筒阀，随即关闭，观察气筒压力表指针，如果指针保持原位不动，表示无漏气；如果指针几分钟内即降到零位，提示气筒与流量表之间存在明显的漏气，应检修好后再用。同法检验N 2 O筒与N 2 O流量表之间的漏气情况。②麻醉机本身的漏气检验，开启流量表使浮子上升，待贮气囊胀大后，在挤压气囊时保持不瘪，同时流量表浮子呈轻度压低，提示机器本身无漏气；如挤压时贮气囊被压瘪，同时流量表浮子位无变化，说明机器本身存在明显的漏气，需检修好后再用。
检验麻醉机漏气的另一种方法是：先关闭逸气活瓣，并堵住呼吸管三叉接口，按快速充气阀直至气道压力表值升到30～40cmH 2 O后停止充气，观察压力表指针，如保持原位不动，提示机器无漏气；反之，如果指针逐渐下移，提示机器有漏气，此时再快速启动流量控制钮使指针保持在上述压力值不变，这时的流量表所示的氧流量读数，即为机器每分钟的漏气量数。
间断轻压贮气囊，同时观察两个活瓣的活动，正常时应呈一闭一启相反的动作。
在麻醉机不通入氧的情况下，分析仪应显示21%（大气氧浓度）；通入氧后应示30%～100%（纯氧浓度）。如果不符合上述数值，提示探头失效或干电池耗竭，需更换。
开启电源，预置潮气量10～15ml/kg、呼吸频率10～14次/min、吸呼比1∶1.5，然后开启氧源，观察折叠囊的运行情况，同时选定报警限值，证实运行无误后方可使用。
检查线路、电压及接地装置。
包括血压计（或自动测血压装置）、心电图示波仪、脉搏血氧饱和度仪、呼气末二氧化碳分析仪、测温仪、通气量计等的检查。其他还包括有创压力监测仪及其压力传感器、脑功能监测仪、麻醉气体分析监测仪等。上述各种监测仪应在平时做好全面检查和校验，于麻醉诱导前即刻期再快速检查一次，确定其功能完好无损后再使用。
包括喉镜、气管导管、加压面罩、吸引装置、湿化装置、通气道、神经刺激器、快速输液装置、血液加温装置等检查。
准备好所有的麻醉药品、辅助药品、肌松药、急救药品。核对所准备的药品名、剂量，并且在注射器上标识清楚。
小儿手术麻醉前准备的简要流程见图5-3-1。
图5-3-1 小儿麻醉前准备流程图
（上官王宁 唐媛）