第七节
血液系统

新生儿出生时血容量取决于脐带结扎前自胎盘回流血量。延迟结扎脐带可增加血容量20%以上，但是有可能引起短暂呼吸困难。与之相反，胎儿分娩过程中缺氧可引起血管收缩，使血液转移至胎盘循环，因此窒息新生儿多存在血容量不足。新生儿血容量为80～85ml/kg，早产儿约为100ml/kg。生后24小时之内新生儿体液由血管内向血管外渗透，血容量减至60～80ml/kg。新生儿血容量约占体重的10%，儿童占8%～10%，成人占6%～8%。小儿血容量按体重计比成人大，但小儿体重轻，血容量绝对值很小，手术稍有出血，血容量则会明显下降。

由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数为（5.0～7.0）×10 ¹² /L，血红蛋白含量150～220g/L，未成熟儿可稍低。生后6～12小时因进食较少和不显性失水，红细胞计数和血红蛋白含量往往较出生时高。出生后新生儿血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多，同时血容量迅速增加，所以在出生后10日，新生儿红细胞计数和血红蛋白含量约减少20%，至2～3个月时红细胞计数降低至3.0×10 ¹² /L，血红蛋白含量降至110g/L，出现生理性贫血。

白细胞在出生时总数为（15～20）×10 ⁹ /L，生后6～12小时达（21～28）×10 ⁹ /L，然后逐渐下降，1周时平均为12×10 ⁹ /L，婴儿期维持在10×10 ⁹ /L左右，8岁后接近成人水平。出生时中性粒细胞百分比约占65%，淋巴细胞百分比约占30%，出生后4～6日两者比例相等，之后淋巴细胞百分比约占60%，中性粒细胞百分比约占35%，至4～6岁两者比例又再次相等。7岁后白细胞分类与成人相似。

新生儿血小板计数（150～250）×10 ⁹ /L，与成人相似。

新生儿尤其是早产儿的毛细血管脆性高，轻微外伤后易出血。血小板在出生后可有暂时的功能性缺陷，至3～4周才恢复正常。新生儿血小板凝聚性及释放ADP功能较差，其第三因子、5-羟色胺含量及释放均存在缺陷，所以血块收缩欠佳。足月新生儿维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的水平为成人的30%～60%，早产儿则更低，凝血因子Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ的水平一般也较低。体重极低早产儿的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和Ⅷ也较低。抗凝血酶Ⅲ及纤维蛋白溶酶原较低。在手术麻醉过程中应注意合理使用维生素K。 znj/R7kaHE/co6yHhazi3Dg2wcP87lhmLtXa04TFE8GpIwL0viSKakNvbQIp4b8U