第二节
循环系统

婴儿在出生后第1年，心血管系统在生理和生长发育上发生了巨大的变化，由胎儿循环转变为成人循环。卵圆孔在出生后先功能上关闭，到生后5～7个月时解剖上大多闭合，约80%的婴儿在生后3个月动脉导管解剖上关闭。但是在此期间，婴儿的循环系统可以再次从成人循环转变为胎儿循环，这一转变称为过渡型循环。

很多因素如低氧、高二氧化碳、麻醉药诱发的周围血管张力改变，都能影响到胎儿型循环和成人型循环之间的动态平衡。这一转变一旦发生，肺循环阻力迅速提高至体循环阻力的水平，血液流经未闭的卵圆孔而不是经肺氧合，随后动脉导管重新开放而使血液分流。这一系列的连锁反应将导致严重的低氧血症，这可以解释为何通常极为严重的新生儿低氧血症以100%氧气进行充分肺通气仍不能缓解。早产、酸中毒、感染、肺疾病等危险因素均可以延长这种过渡型循环时间，并进一步导致高碳酸血症、低氧血症、酸中毒、低温和充血性心力衰竭，形成恶性循环。因此对于此类小儿应该注意保温，保持正常动脉血氧和二氧化碳浓度，并尽可能地避免麻醉诱导对心肌的抑制作用。

新生儿由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室做功明显增加，尤其以左心室更为明显，处于超负荷状态。与成人相比，新生儿的心肌结构特别是与收缩性有关的心肌群发育差，心室顺应性较低，心肌收缩性也差，每搏量较小，心功能曲线左移，心脏储备较低。心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，在心室正常充盈的情况下心排血量较少依赖Frank-Starling机制，而是更多依赖心率。虽然小儿的基础心率比成人高，但在副交感神经兴奋、麻醉药物过量或组织缺氧时均会导致心动过缓，心排血量严重减少。

此外，小儿交感神经系统和压力感受器反射发育不完善，心血管系统中儿茶酚胺储备低，外源性儿茶酚胺用于婴儿的效果差。血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反应。新生儿和婴儿不能通过心动过速缓解血管内容量减少导致的低血压。小儿由于肌浆网发育不成熟致心肌内钙储备降低，小婴儿特别是新生儿更依赖外源性钙，对有钙通道阻滞作用的强吸入性麻醉剂更敏感。对于6个月以下婴儿，麻醉期间如脉搏慢于100次/min，应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术。

正常新生儿收缩压是60～80mmHg，脉搏120～140次/min，随着年龄增长，血压逐渐升高，脉搏逐渐下降。小儿主要生理指标正常值见表2-2-1。

小儿麻醉时应测量血压，但袖套应选用合适的宽度，袖套宽会导致血压读数偏低，袖套窄会导致读数偏高。正确的袖套宽度应是上臂长度的2/3（表2-2-2）。