第四节
呕吐

【概论】

呕吐是指胃里的内容物返入食管，再经口吐出的一种反射动作（图2-4-1），是孩子消化系统中最为常见的一种病症表现，各个年龄、各个季节都有可能出现，尤其是婴幼儿及夏季更多见。

中医学认为，胃的功能主要是接受和容纳摄入的食物，并对食物进行初步消化。然后，食物再由脾进一步地消化、吸收而营养全身。胃气以降为正常，各种原因导致胃气不降反而上升，则会使胃内食物随逆气上出，发生呕吐。

【辨证】

引起呕吐的原因以感受外邪、乳食积滞、脾胃虚寒、暴受惊恐为多见。

（一）外邪犯胃

孩子呕吐物清稀，伴流鼻涕、发热、头痛、怕冷、全身不适等感冒症状，舌苔白腻。

（二）乳食积滞

喂养不当，积食导致的呕吐。呕吐频繁，吐出含有酸臭的乳块或不消化的食物残渣，面红，唇红，而且不想吃东西，拒食，腹胀，尿少，尿黄，呕吐后会觉得舒服一些。

（三）脾胃虚寒

先天禀赋不足，脾胃虚寒或贪食生冷，寒邪客于肠胃。常常在傍晚和夜间吐出早晨或上午的饮食，吐出的多为清稀痰水或不消化食物，神情倦怠，手脚冰凉，腹部隐痛，便溏，尿多，舌苔白。

（四）惊恐呕吐

体质较弱的小儿，突然受惊引起。呕吐物多为清水状，小儿心情烦躁，睡眠不安，面色发青。

【生活起居】

（一）注意饮食

孩子呕吐后，家长不要急于给孩子进食，以减少对孩子胃肠的刺激；呕吐较轻时，可进食易消化的流质食物，如饮用米汤，少量多次；呕吐较重时，则需暂时禁食6小时左右，包括开水也不能喝；呕吐缓解时，可以给孩子吃一些清淡少油、稀软易消化的食物，如米粥、面汤，面片等（图2-4-2）。

（二）注意补充水分

鼓励孩子喝一些果汁，如苹果汁、橙汁等（图2-4-3，图2-4-4）。

（三）避免呛咳

孩子呕吐严重时，要密切关注，将孩子抱起或让孩子坐起，头向前倾，使呕吐物尽快吐出来而不会呛入气管（图2-4-5），防止窒息的发生，尤其是婴儿。

（四）注意哺乳方式

新生儿、婴儿哺乳不要过急，以防吞进空气，不可一次哺喂过量；注意哺乳方式，哺乳后竖抱小儿身体，让其趴在母亲的肩上，轻拍背部至打嗝（图2-4-6），排出空气以防吐奶。

（五）忌乱用止吐药

不要私自给宝宝吃任何止吐药。

重要提示： 如果呕吐不伴有恶心，呈喷射状，伴头痛、颈部僵硬、精神状态异常或头部曾受外伤，可能与神经系统有关；如果婴儿哭闹不安、腹胀如鼓、呕吐物有粪臭味，则可能是肠梗阻；如果婴幼儿出现嗜睡或极度不安、囟门膨出，则是脑膜炎征象，以上情况一定要立即就诊。

【饮食调护】

（一）禁忌呕吐后立即进食

当小孩呕吐后立即喂食会引起第二波呕吐。

（二）适宜饮食

饮食宜清淡、易消化。呕吐缓解后，饮食可恢复正常，宜吃蛋、鲫鱼、鸡、红枣、莲子等制成汤品（图2-4-7）。

（三）规范饮食

饮食定时定量，食物宜新鲜、干净，避免暴饮暴食或饥不择食，不要过食辛辣、炙烤、肥腻食物。

（四）饭前饭后忌冷饮

饭前饭后喝冷饮，会影响咽喉部血液循环，降低呼吸道抵抗力（图2-4-8）；胃肠道局部容易受到冷刺激，导致腹痛等现象引起呕吐。

（五）呕吐期间饮食

应避免吃辛辣、油腻的食物，以及奶制品等。

【中医护理技术】

（一）小儿呕吐基本按摩手法

1．清胃（见鹅口疮　图2-3-8）

（1）位置：

自腕横纹至拇指根部，外侧缘赤白肉际处，属线型穴位。

（2）目的：

清胃热，降逆止呕。

（3）操作：

自腕横纹推向拇指根部为清胃，此穴只清不补。

2．摩腹（图2-4-9）

（1）位置：

整个腹部。

（2）目的：

促进肠蠕动，助消化。

（3）操作：

以手心对准肚脐，顺时针方向推揉腹部。

（二）小儿呕吐外邪犯胃型特效按摩手法

横纹推向板门（图2-4-10）

（1）位置：

大鱼际。

（2）目的：

和胃降逆。

（3）操作：

以拇指指腹从孩子腕横纹推向拇指根。

（三）小儿呕吐乳食积滞型特效按摩手法

1．揉中脘（图2-4-11）

（1）位置：

前正中线，脐中上4寸，胸骨下端和肚脐连接线中点。

（2）目的：

和胃止呕。

（3）操作：

以拇指指腹按揉。

2．逆运八卦（图2-4-12）

（1）位置：

掌心周围，通常以内劳宫为圆心，以内劳宫至中指指根距离的2/3为半径所作之圆。

（2）目的：

降胃气，消宿食。

（3）操作：

以拇指螺纹面作逆时针运法，称逆运八卦。

（四）小儿呕吐脾胃虚寒型特效按摩手法

按揉外劳宫（图2-4-13）

（1）位置：

位于手背，第二、三掌骨间，指掌关节后0.5寸凹陷中。

（2）目的：

和中理气。

（3）操作：

以拇指指腹按揉。

（汪伟　沈红岩） YJpDJ4n0a2sHVFfb2XUleYs1A25V5VNk4s7cc5VaiHHkd6noqxb03404tFFTZ+ym