第三节
鹅口疮

【概论】

鹅口疮是口腔黏膜散在或布满白屑，状如鹅口，因其色白如雪片，又名“雪口”。口腔白屑，呈点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见黏膜红，粗糙，不痛，不流涎（图2-3-1）。一年四季均可发病，无明显季节性，好发于婴儿，尤其是新生儿及体质较弱的小婴儿。中医认为，鹅口疮为热邪熏灼口腔，感受毒秽所致。

【辨证】

有虚实之分，实证由心脾积热引起，虚证则是虚火上炎所致。

（一）风热乘脾

口角溃疡较多，分布于口颊、上腭、牙龈、口唇等处，或为疱疹转为溃疡，周围焮红，灼热疼痛，流涎拒食，烦躁不安，爱哭闹，口臭，小便短黄，大便秘结，可伴发热、咽红，舌红、苔薄黄。

（二）心脾积热

孩子口腔黏膜白屑散在，周围发红，面红，唇红，烦躁不安，爱哭，哺乳困难，拒绝吃奶，口干或口渴，伴发热、便秘、尿少、尿黄，舌苔黄厚腻。

（三）虚火上炎

先天禀赋不足，后天喂养不当，或久病体虚所致。孩子口腔黏膜白屑散在，周围不红，面色发白，颧部发红，口干，不渴，伴发热、便溏，舌苔少。

【生活起居】

（一）注意保持口腔清洁

喝完奶后，少量温水冲洗口腔（图2-3-2），但不要用棉签或纱布用力去擦宝宝稚嫩的口腔黏膜。

（二）每次喂养时先洗手

乳母喂奶前后温水冲洗乳头，防止病从口入；如为人工喂养，要及时清洗奶瓶、奶嘴，干净后用开水煮沸10～15分钟（图2-3-3，图2-3-4）。

（三）体弱小儿加强护理

避免滥用抗生素；注意营养，适当补充B族维生素（图2-3-5）。

【饮食调护】

鹅口疮有虚实之分，一般实证宜清淡，虚则滋阴为原则。

（一）适宜饮食

宜高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质（图2-3-6），注意色香味调配，以引起食欲。

（二）避免刺激性食物

婴幼儿口腔黏膜嫩薄，避免吃过硬、过烫食物；避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛。

（三）控制喂奶时间

每次喂食时间都不要超过20分钟，一次喂乳不宜过饱，同时避免使用安抚奶嘴。

（四）哺乳期妇女要忌食辛辣香燥动火食物

如烟酒、大蒜、胡椒、油煎熏烤食物，多吃新鲜蔬菜、水果（图2-3-7）；乳母使用抗生素时，可代用人工喂养为好。

【中医护理技术】

（一）小儿鹅口疮基本按摩手法

1．清胃（图2-3-8）

（1）位置：

自腕横纹至拇指根部，外侧缘赤白肉际处，属线型穴位。

（2）目的：

清胃热，止呕降逆。

（3）操作：

自腕横纹推向拇指根部为清胃，此穴只清不补。

2．清天河水（见发热　图2-1-18）

（1）位置：

位于前臂正中腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。

（2）目的：

清热、泻心火、除烦。

（3）操作：

从腕推到肘，从腕横纹的中心推到肘横纹的中心即向心方向推。

（二）小儿鹅口疮心脾积热型特效按摩手法

1．清补脾（见咳嗽　图2-2-13）

（1）位置：

拇指外侧缘从指尖至指根。

（2）目的：

和胃消食、增进食欲。

（3）操作：

从指尖至指根，来回往返推为平补平泻，称“清补脾经”。

2．捣小天心（图2-3-9）

（1）位置：

大小鱼际交接处凹陷中。

（2）目的：

清心安神。

（3）操作：

以中指尖或屈曲的指间关节捣之。

（三）小儿鹅口疮虚火上炎型特色按摩手法

揉二马（见咳嗽　图2-2-14）

（1）位置：

手背无名指及小指掌指关节后凹陷部位。

（2）目的：

滋阴去火。

（3）操作：

以拇指的螺纹面和中指相对按揉。

（汪伟　沈红岩） IqhH91kTIesi13R1+IVZZAsgk0M6/znbBVRlvaRXjaIld2Iv4MgaPvp71EmYwztc