第二节
咳嗽

【概论】

咳嗽可以说是气管或者肺部受到刺激，机体形成的一种保护性反射动作，通过咳嗽能有效地清除呼吸道内的分泌物（图2-2-1）。同时，咳嗽也是儿科呼吸系统疾病中最常见的症状之一，尤以婴幼儿更为多见，一年四季均可发生，但以冬春两季发生的概率最高。

中医理解咳嗽：中医认为，肺为娇脏，外合皮毛，小儿肌肤柔嫩，卫外不固，易受外邪（风、寒、燥、湿）所侵，影响肺气的通畅，而使肺气上逆引起咳嗽；小儿脾常不足，如饮食不当，易消化不良，体内湿气化成痰，滞留在肺部，影响肺气的宣散引起咳嗽；另外，如果孩子体质虚弱，或患病时间较长，肺气虚损引起咳嗽。

【辨证】

小儿咳嗽需要辨证，不能只想着要止咳。

中医一般把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。

（一）外感咳嗽

1．风寒咳嗽

就是常说的“着凉”引起的咳嗽。咳出的痰色白而稀，咽部发痒，流清鼻涕，怕冷，无汗，头痛，全身痛，舌苔薄而白。

2．风热咳嗽

孩子咳出的痰色黄而黏稠，咽部疼痛，流黄色鼻涕，伴发热、口渴，舌苔薄而黄。

（二）内伤咳嗽

1．痰热咳嗽

咳出的痰色黄而黏稠，不易咳出，伴发热、口渴，尿色黄，大便干，舌苔黄。

2．痰湿咳嗽

孩子咳的痰比较多，颜色白而稀，胸闷，食欲差，乏力，舌苔白而腻。

3．阴虚咳嗽

孩子老是干咳或痰少，很黏稠，不易咳出伴口干、口渴，咽喉干或痒，手脚心热，晚上睡觉出汗，舌苔少。

4．肺虚久咳

咳嗽没有力气，痰色白而稀，面色苍白无光泽，喘息，气短，不愿说话或说话声音很小，怕冷，爱出汗。

【生活起居】

（一）注意气候变化

大多数咳嗽是由外邪侵袭所致，所以要注意气温变化，及时增减衣物，预防感冒（图2-2-2）。

（二）避免刺激咽喉部

不要长时间哭闹，大声喊叫，不要接触烟尘、花粉等刺激性气味（图2-2-3，图2-2-4）。

（三）注意休息、多饮水

多休息，保证睡眠质量（图2-2-5）；多喝水，以满足其生理代谢需要，而且充足的水分，可帮助稀释痰液，便于痰液咳出，但绝不能用饮料代替白开水。

（四）注意保暖

在寒冷的季节，室外活动时注意保暖。

（五）加强户外运动

平日易感冒、咳嗽的孩子，多晒太阳，加强有氧运动，如跑步、打球、游泳、骑自行车（图2-2-6）。

重要提示： 咳嗽伴有发热或咳嗽超过3天，或咳嗽剧烈，不得滥用止咳药物，以免抑制排痰反射，应及时就诊。

【饮食调护】

饮食宜清淡，尽量素食，忌生冷、油腻，富营养易消化吸收为宜。

（一）多食新鲜蔬菜及水果

新鲜蔬菜可提供无机盐及维生素，利于宝宝康复；多食含有维生素A的蔬果，对呼吸道黏膜的恢复有帮助，如胡萝卜、红枣、小白菜、南瓜、哈密瓜（图2-2-7）。

（二）忌鱼、虾、蟹

忌鱼、虾、蟹，这类食物不但会加重咳嗽症状，还有可能引起小儿过敏（图2-2-8）。

（三）忌咸、甜、酸、辛辣刺激食物

食物太咸易诱发食物；甜食易生痰加重咳嗽；酸食会敛痰，使痰不易咳出；辛辣刺激性食物可诱发咳嗽。

（四）多食易消化吸收的食物

多食面食易消化，豆类不易消化最好不吃。

【中医护理技术】

（一）小儿咳嗽基本按摩手法

1.平肝清肺（即平肝经，清肺经，二穴同时推）（图2-2-9）

（1）位置：

肝穴位于示指指纹面，肺穴位于无名指指纹面。平肝清肺就是清肝经＋清肺经，两穴同推。

（2）目的：

肝主升发肺主肃降，肝升肺降则气机调畅，此处取宣肺清热、平肝泻火之用。

（3）操作：

孩子掌心向上，一手握住孩子的中指，使孩子无名指、示指暴露于上面，另一手的拇指或中指由孩子无名指和示指指根向指尖方向同时推300～500次。

2．运内八卦（见发热　图2-1-19）

（1）位置：

八卦位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指横纹约2/3处为半径，画一个圆，八卦穴就在这个圆上，称为运内八卦。

（2）目的：

开胸膈和五脏。

（3）操作：

使用按摩油等按摩介质，用大拇指或示、中指指尖轻轻地由乾卦起，以顺时针的方向推运至兑卦止，周而复始画圈，手法力度一定要轻快。

（二）外感咳嗽特效按摩手法

1．揉一窝风（图2-2-10）

（1）位置：

在手背腕横纹中央之凹陷中。

（2）目的：

可以起到温中行气、止痹痛、利关节的作用；此外揉一窝风还可以发散风寒，宣通表里，对于寒凝经络所引起的寒凝疼痛有很好的治疗作用。

（3）操作：

用拇指或中指螺纹面，顺时针进行按揉。

2.揉二扇门（风寒咳嗽加揉）（图2-2-11）

（1）位置：

在手背中指根两侧凹陷中，点状穴。

（2）目的：

发汗透表，温中散寒。主治惊风，昏厥，身热无汗。风寒外感、高热无汗。

（3）操作：

用两拇指甲掐揉之，掐5～10次，揉100～300次。

3.清天河水（风热咳嗽加揉）（见发热　图2-1-18）

（1）位置：

天河水穴位于前臂正中，腕横纹中点至肘横纹中点成一直线的线性穴。

（2）目的：

清热解表、宣肺除烦。

（3）操作：

用一只手握住孩子的手腕，使其掌心向上，然后用中指、示指指腹自孩子腕横纹直推向肘横纹，推的方向一定是从腕到肘。

4.揉掌小横纹（痰多加揉）（图2-2-12）

（1）位置：

位于掌面小指尺侧根纹下小横纹处。属点性穴位。

（2）目的：

宣肃肺气，消肺炎，又能化痰涎，并有疏肝郁的作用。

（3）操作：

操作时用揉法，用拇指螺纹面按住小横纹左右揉。

（三）内伤咳嗽特效按摩手法

1．清补脾（图2-2-13）

（1）位置：

在拇指桡侧缘自指尖至指根，线状穴。

（2）目的：

脾为后天之本，可补虚扶弱，化痰涎，助消化。

（3）操作：

将小儿拇指伸直，自指根至指尖来回推。

2．揉二马（图2-2-14）

（1）位置：

位于手背部无名指与小指掌指关节之间。

（2）目的：

补肾滋阴，多用于虚热喘咳等症。

（3）操作：

用拇指指腹按揉。

（汪伟　沈红岩） YPoE8lXyp+o/6RblmvGxe0fQSxKxfrZO2iuc8xC8dDI5WZrFu1IVAursKrMv+7BB