第一节
发热

发热是儿童疾病最常见的症状，最易引起父母亲的担心。

【概论】

发热是身体与入侵病原微生物作战的一种保护性反应，是人体发动免疫系统抵抗感染的一个过程。正常小儿腋表体温为36～37℃（肛表体温比口表体温高约0.2℃，口表体温比腋表体温高约0.3℃），腋表体温如超过37.3℃可认为是发热。每天2～6点稍低，13～18点稍高。

（一）儿童的正常体温及体温的测量

正常体温范围受年龄和测量部位的影响（图2-1-1、图2-1-2、图2-1-3，表2-1-1）。

体温测量的建议

直肠测温虽然适用于婴幼儿，结果准确，但出于安全性和耐受性的考虑，新生儿测体温还是应采用腋下电子体温计；而1个月至5岁儿童可采用腋下电子体温计或红外线测温仪。

化学标点（相变）测温（额贴）方法不可靠，不主张采用。

口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效。

（二）发热的分度

以口腔温度为标准（图2-1-3）。

（三）发热的原因

分为外因和内因。外因：很多，因食、因寒、因热；内因：纯粹内因的发热即生理性发热，体温调节能力受到影响而发热，比如中暑等。

中医理解发热：小儿是“稚阴稚阳”体质，且“阳相对有余”。因此，小儿不仅容易受到阳热邪气的侵袭引起发热，而且有时感受到阴寒邪气或是食物在体内不消化，也会引起热证。但也有小儿因先天体质不足或因生病时间较长，阴液亏虚明显，体内会有虚热产生。此外，还有一种特殊的发热，称为“暑热证”。这个多是在盛热的夏天，热邪积累于肺胃，而不能透发出来所致。经验来说因伤食（积食）和因受寒引起的发热居多，小儿发热只要对症处理，两三天应有好转，如没好转应及时就医。

【辨证】

中医一般把发热分为外感发热、肺胃实热、阴虚发热及暑热四种类型。家长除了注意观察发热外，还需要观察其他不适表现，了解发热原因，并根据原因来选择正确的养护方法。

（一）外感发热

小儿发热的最常见类型，通常有两种表现：一种是外感风寒，小儿常表现为发热较轻，但怕冷怕风不出汗，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，有时还会有头痛，咽喉发痒。观察舌苔，会看到舌色无明显变化，苔薄白小儿的指纹是鲜红的。另一种是外感风热：小儿常表现为发热较重，微微出汗或不出汗，流黄稠的鼻涕，咽喉疼痛明显，舌苔薄黄，指纹颜色会偏紫红色。

（二）肺胃发热

小儿常表现为高热，口气臭（可能是酸臭或腐臭），大便干燥或排稀便（都偏臭），颜面发红，没有食欲不想吃东西，睡眠不实，不停翻动（所谓胃不和卧不安）。观察苔色会看到颜色发红，舌苔偏厚，逐渐变黄变腻。

（三）阴虚肺热

在儿童中，相对少见，小儿多表现为下午或傍晚发热，手心脚心较热，没有食欲，睡觉不踏实，特别不爱出汗，观察舌色偏红，舌苔少或出现剥落，指纹是淡紫色的。

（四）暑热证

通常在天气特别炎热时出现，持续时间较长，多为低热或中度热，精神差，爱睡觉，食欲不振，口渴爱喝水，出汗少，排尿多，观察舌色偏红，舌苔薄白或黄腻，指纹是紫色的。

【生活起居】

（一）环境与休息

房间清洁，安静，无光线声音刺激。室温保持在22～24℃。空气流通每天至少一次（将患儿转移到其他房间）。

（二）体温观察

体温在38℃以下时，一般不需要特殊处理，每4小时测量体温一次，多给孩子饮水；38～38.5℃高温时，1～2小时测量体温一次，穿较薄的衣物，促进皮肤散热；退热后，及时更换汗湿的衣物；体温高于38.5℃且持续时间较长，应及时就医。

（三）家庭实用物理降温法

1．头部湿冷敷

将湿毛巾敷于发热宝宝的前额，2～3分钟换一次。

2．退热贴

贴于宝宝的前额和颈部两次（图2-1-4），4小时更换。

3．擦浴

用温水擦洗宝宝的上肢、下肢、颈部、腋下、腹股沟（图2-1-5）。

4．温水浴

门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在24～26℃之间，水量没至躯干，用35～37℃温水全擦浴，促进蒸发散热（图2-1-6）。

（四）特别注意的发热

体温超过38.5℃，活动力差，虚弱，无法进食，剧烈呕吐；抽筋，头部僵硬；本身有严重疾病；连续发热两天以上。上述情况应立刻就医。

【饮食调护】

（一）小儿发热时的饮食原则

1．流质和半流质饮食优先考虑。发热期间，无论大人还是孩子都更偏爱流质（图2-1-7，图2-1-8）。未添加辅食的小宝宝尽可能多喝奶；添加辅食的宝宝除可以增加喝奶量，还可以多喂食白开水和米汤；大一些的孩子还可以多喝些清淡的汤。

2．宝宝喜欢的营养食物应被优先考虑。因生病导致食欲下降，尤其要尊重孩子的口味，想吃什么都不妨给宝宝吃一些。

3．发热期间，不宜添加新辅食。发热期间消化系统功能减弱，机体可能处于高致敏状态，此时摄入新食物易引起过敏等疾病。

4．多给宝宝喝白开水。水可加速体内有害物质的排泄，帮助宝宝恢复健康（图2-1-9）。

5．饮食应以清淡，易消化为主，少食多餐，避免大量进食和进食不易消化的食物（图2-1-10）。忌食油腻、辛辣、寒凉、甜咸的食物（图2-1-11）。

6．不强迫孩子进食。强迫孩子进食会伤害脾胃功能。即使很长时间没进食，父母也不要强求，孩子会依据自己需要吃东西，一旦身体康复，他的食欲自然也会随之好转。

（二）发热时的饮食调理

正确选用合理的膳食，有助于疾病的治疗和身体的康复。

1．补充优质蛋白食物

发热是机体消耗能量的过程，多补充优质蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶（图2-1-12）。

2．补充足够水分

宝宝降温的主要途径是通过排出汗液、尿液等体液以使体温降低（图2-1-13，图2-1-14），为防止水分丢失过多，要多喝温开水、新鲜果汁。

3．食物以流质、半流质为主

米汤、绿豆汤、稀粥、烂面条、鸡蛋羹（图2-1-15）。

【中医护理技术】

（一）刮痧疗法

1．位置

风府穴至大椎穴，风池穴至肩井穴（图2-1-16）。

2．目的

刮痧具有发表清热、舒畅气血、活血化瘀的功能。对上述部位进行刮痧可以疏散风寒、发表退热，是治疗外感发热的常用穴位。

3．操作

将凡士林或橄榄油涂抹于局部皮肤，手握刮痧板从上至下刮拭，用力宜轻柔，反复刮至皮肤发红或出痧（图2-1-17）。

（二）小儿发热的基本按摩手法

1．清天河水（图2-1-18）

（1）位置：

天河水穴位于前臂正中，腕横纹中点至肘横纹中点成一直线的线性穴位。

（2）目的：

解表发汗，退热透邪。

（3）操作：

从手推至肘，300～500次，推拿手法宜轻快，速率以150次/分左右为宜。

2．运内八卦（图2-1-19）

（1）位置：

位于手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指指根2/3为半径画圆，即八卦穴。

（2）目的：

调理气机，宽胸利膈。

（3）操作：

从近小鱼际处开始顺时针方向画圈，300～500次，推拿手法宜轻快，速率以150次/分左右为宜。

3．穴位点按

（1）点按合谷穴（图2-1-20）

1）位置：

合谷穴位于手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处（简易取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放于另一手拇指、示指间的指蹼缘上，当拇指尖下即是合谷穴。）

2）目的：

宣肺理气，疏风解表。

3）操作：

以拇指指腹按揉之，每次50～100次。

（2）点按曲池穴（图2-1-21）

1）位置：

曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线之中点。

2）目的：

清热解表、疏经通络。

3）操作：

以拇指指腹按揉之，每次50～100次。

4．捏脊疗法

（1）位置：

脊背正中线，从尾骨末端起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴（图2-1-22）。

（2）目的：

调整脏腑阴阳气血。

（3）操作：

用拇指指腹与示指、中指指腹相对用力，挟持肌肤，拇指在后，示指、中指在前，然后三指同时用力提拿皮肤，双手交替向上捻动，边捏边推边向颈后部移动。捏三次可提一次，称“捏三提一”。一般每次操作3～5遍（图2-1-23）。

（汪伟　沈红岩） ymNXcvRKLzawVwwIC8rusNtmmwL5O1esBTKS9Xk6d8xFj8b8b5qBBnNMd/itv+AL